醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  腎動脈狹窄高血壓可通過藥物控制、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測等方式治療。腎動脈狹窄高血壓通常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎等因素引起，可能伴隨頭暈、視力模糊、蛋白尿等癥狀。

  1、藥物控制

  腎動脈狹窄高血壓患者可遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、美托洛爾緩釋片等。硝苯地平控釋片能夠擴張外周動脈血管，降低外周血管阻力。纈沙坦膠囊屬于血管緊張素受體拮抗劑，能夠阻斷血管緊張素的作用。美托洛爾緩釋片通過抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量。藥物控制需要根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物組合。

  2、血管成形術(shù)

  血管成形術(shù)是通過球囊導管擴張狹窄的腎動脈，改善腎臟血流灌注。該手術(shù)適用于藥物控制效果不佳或腎動脈狹窄程度較重的患者。手術(shù)過程中醫(yī)生會將帶有球囊的導管插入狹窄部位，然后擴張球囊使血管擴張。血管成形術(shù)能夠有效改善腎臟血流，降低血壓，但術(shù)后需要長期隨訪觀察血管再狹窄情況。

  3、支架植入術(shù)

  支架植入術(shù)是在血管成形術(shù)基礎上，在狹窄部位放置金屬支架以保持血管通暢。該手術(shù)適用于血管成形術(shù)后效果不佳或容易發(fā)生再狹窄的患者。支架能夠提供機械支撐，防止血管彈性回縮，維持長期血管通暢。支架植入術(shù)后患者需要服用抗血小板藥物預防血栓形成，并定期復查支架通暢情況。

  4、生活方式調(diào)整

  腎動脈狹窄高血壓患者需要進行生活方式調(diào)整，包括低鹽飲食、適量運動、控制體重、戒煙限酒等。低鹽飲食有助于減輕水鈉潴留，降低血壓。適量有氧運動如散步、游泳等可以改善血管彈性。控制體重能夠減輕心臟負擔，改善代謝異常。戒煙限酒有助于保護血管內(nèi)皮功能，延緩動脈粥樣硬化進展。

  5、定期監(jiān)測

  腎動脈狹窄高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)等指標。血壓監(jiān)測可以幫助評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。腎功能監(jiān)測包括血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等指標，可以評估腎臟功能狀態(tài)。電解質(zhì)監(jiān)測主要關(guān)注血鉀水平，特別是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者。定期隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時干預。

  腎動脈狹窄高血壓患者日常應注意保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。飲食上建議多吃新鮮蔬菜水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品等，限制高脂肪、高膽固醇食物攝入。適當進行有氧運動如快走、游泳等，每周3-5次，每次30-60分鐘。嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。定期到醫(yī)院復查血壓、腎功能等指標，如有不適及時就醫(yī)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，有助于控制病情發(fā)展。

  2025-07-16 09:06