來源:博禾知道
2022-06-20 15:55 48人閱讀
前列腺增生患者長期用藥后若癥狀控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥,通常可考慮手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)主要適用于藥物治療無效、反復(fù)尿潴留、腎功能損害、膀胱結(jié)石等情形。
前列腺增生患者長期使用α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、5α還原酶抑制劑如非那雄胺片等藥物后,若仍存在明顯排尿困難、夜尿頻繁、尿流變細(xì)等癥狀,或出現(xiàn)尿路感染、血尿、膀胱功能受損等并發(fā)癥,手術(shù)是有效的治療選擇。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前最常用的術(shù)式,通過電切鏡切除增生的前列腺組織,術(shù)后排尿癥狀可顯著改善。開放性前列腺摘除術(shù)適用于腺體體積過大或合并膀胱結(jié)石的患者,但創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期較長。激光手術(shù)如鈥激光前列腺剜除術(shù)具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢,尤其適合高齡或合并基礎(chǔ)疾病的患者。
手術(shù)時機需由泌尿外科醫(yī)生綜合評估。術(shù)前需完善尿流動力學(xué)檢查、前列腺特異性抗原檢測及影像學(xué)評估,排除前列腺癌等疾病。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性尿失禁、逆行射精等并發(fā)癥,多數(shù)可逐漸恢復(fù)。患者術(shù)后仍需定期復(fù)查,監(jiān)測排尿功能及前列腺特異性抗原水平變化。
前列腺增生患者術(shù)后應(yīng)保持會陰部清潔,避免久坐和騎車等壓迫會陰部的活動。飲食上需增加水分?jǐn)z入但限制酒精及辛辣食物,預(yù)防便秘以減少腹壓。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善術(shù)后控尿功能。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿疼痛等異常情況,應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。長期隨訪中需關(guān)注殘余尿量變化及腎功能指標(biāo),必要時配合藥物輔助治療。
半月板手術(shù)后通常可以恢復(fù)蹲廁功能,但恢復(fù)程度與手術(shù)方式、康復(fù)訓(xùn)練及個體差異有關(guān)。部分患者可能因術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限或康復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致長期下蹲困難。
半月板修復(fù)術(shù)或部分切除術(shù)后,多數(shù)患者通過規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練可逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲功能。術(shù)后早期需避免過度負(fù)重,在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式屈膝練習(xí),包括被動關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練及平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。隨著股四頭肌和腘繩肌力量增強,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改善,6-12周后通??蓢L試緩慢下蹲動作。采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)者恢復(fù)更快,術(shù)后3個月多數(shù)能完成淺蹲,半年內(nèi)可接近正常蹲姿。
少數(shù)接受半月板全切除術(shù)或合并軟骨損傷的患者,可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、韌帶松弛等結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致下蹲時關(guān)節(jié)壓力分布異常。這類患者需長期佩戴護(hù)膝,通過水中運動、功率自行車等低沖擊訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動度。若術(shù)后1年仍存在明顯下蹲障礙,需排查是否存在關(guān)節(jié)粘連、異位骨化或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,必要時考慮關(guān)節(jié)松解術(shù)或矯形支具輔助。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保持蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,避免體重增加加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)核磁共振評估半月板愈合情況,下蹲訓(xùn)練需從靠墻靜蹲開始,逐步降低重心。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、卡頓或持續(xù)疼痛,應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整康復(fù)方案。
腸息肉手術(shù)后肚子痛可能與術(shù)后創(chuàng)面刺激、腸痙攣、飲食不當(dāng)、感染或腸穿孔等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為隱痛、脹痛或絞痛??赏ㄟ^熱敷、調(diào)整飲食、藥物治療等方式緩解。
1、術(shù)后創(chuàng)面刺激
手術(shù)切除息肉后,腸道黏膜會出現(xiàn)創(chuàng)面,局部炎癥反應(yīng)可能引起牽拉性疼痛。疼痛多為隱痛或鈍痛,排便時可能加重。術(shù)后1-3天內(nèi)較為明顯,隨著創(chuàng)面愈合逐漸減輕。建議保持大便通暢,避免用力排便,可遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)。
2、腸痙攣
手術(shù)操作可能刺激腸道神經(jīng)引發(fā)痙攣性收縮,表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,可能伴隨腸鳴音亢進(jìn)。熱敷腹部有助于緩解痙攣,必要時可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿片或匹維溴銨片等解痙藥物。術(shù)后早期需避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。
3、飲食不當(dāng)
過早恢復(fù)普通飲食或攝入刺激性食物可能加重腸道負(fù)擔(dān)。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)禁食,之后從流質(zhì)飲食逐步過渡到低渣飲食。若因飲食不當(dāng)引發(fā)疼痛,需立即調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),選擇米湯、藕粉等易消化食物,必要時口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。
4、術(shù)后感染
腸道準(zhǔn)備不充分或術(shù)中污染可能導(dǎo)致創(chuàng)面感染,疼痛多持續(xù)加重并伴隨發(fā)熱、排便異常。需及時就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)和糞便檢查,確診后可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片或左氧氟沙星片抗感染,配合蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。
5、腸穿孔
罕見情況下,電切操作可能導(dǎo)致腸壁全層損傷,出現(xiàn)劇烈腹痛伴腹膜刺激征。這種情況需立即禁食禁水,通過腹部CT明確診斷,嚴(yán)重者需急診手術(shù)修補。術(shù)后需使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,并密切監(jiān)測生命體征。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食,初期選擇米粥、爛面條等低纖維食物,2周內(nèi)避免辛辣、油膩及高纖維食物。每日適量走動促進(jìn)腸蠕動,但避免劇烈運動。保持傷口清潔干燥,觀察排便性狀變化,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、便血或腹痛加劇,需立即返院復(fù)查。術(shù)后1個月需復(fù)查腸鏡確認(rèn)創(chuàng)面愈合情況。
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