醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  糖尿病腳潰瘍可通過控制血糖、傷口清創(chuàng)、抗感染治療、改善血液循環(huán)、手術(shù)治療等方式處理。糖尿病腳潰瘍可能由長期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等因素引起。

  1、控制血糖

  持續(xù)高血糖是糖尿病腳潰瘍的基礎(chǔ)病因，需通過胰島素或口服降糖藥穩(wěn)定血糖水平。常用藥物包括門冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等。同時需定期監(jiān)測血糖，避免血糖波動過大加重血管和神經(jīng)損傷。飲食上需限制高糖食物，增加膳食纖維攝入。

  2、傷口清創(chuàng)

  清除潰瘍壞死組織可促進愈合，常用機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或生物清創(chuàng)等方法。清創(chuàng)后使用生理鹽水沖洗，配合藻酸鹽敷料或水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面。嚴重壞死可能需手術(shù)清創(chuàng)，避免感染擴散。清創(chuàng)后需每日觀察創(chuàng)面滲出情況，及時更換敷料。

  3、抗感染治療

  合并細菌感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌?？蛇x用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等。深部感染或骨髓炎需靜脈用藥，治療周期較長。同時需保持創(chuàng)面清潔，避免交叉感染。

  4、改善血液循環(huán)

  血管病變導致局部缺血時，可使用西洛他唑片、貝前列素鈉片等擴血管藥物。嚴重下肢動脈閉塞需血管介入或旁路移植手術(shù)。日常避免長時間站立，抬高患肢促進靜脈回流。戒煙并控制血壓血脂，延緩血管病變進展。

  5、手術(shù)治療

  嚴重潰瘍伴組織缺損可能需皮瓣移植修復(fù)，骨髓炎需病灶清除術(shù)。血管重建手術(shù)適用于大血管閉塞患者。術(shù)后需嚴格制動，預(yù)防傷口裂開。手術(shù)干預(yù)后仍須長期控制血糖和足部護理，避免潰瘍復(fù)發(fā)。

  糖尿病腳潰瘍患者需每日檢查足部，選擇寬松透氣的鞋襪，避免外傷和燙傷。保持皮膚清潔干燥，定期修剪趾甲但不要過短。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象時及時就醫(yī)，避免延誤治療導致截肢風險。長期隨訪內(nèi)分泌科和足病?？疲C合管理糖尿病并發(fā)癥。

  2025-07-16 18:31