過(guò)期妊娠
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過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)42周,實(shí)際時(shí)間受到胎盤(pán)功能、胎兒發(fā)育情況、孕婦健康狀況、遺傳因素等多種因素的影響。
胎盤(pán)功能減退可能導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查評(píng)估,必要時(shí)需人工干預(yù)終止妊娠。
胎兒發(fā)育遲緩或異??赡苎娱L(zhǎng)妊娠周期,需結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)指標(biāo),必要時(shí)采取引產(chǎn)措施。
孕婦患有妊娠期高血壓或糖尿病等疾病可能影響分娩啟動(dòng),需密切監(jiān)測(cè)并控制基礎(chǔ)疾病。
家族中有過(guò)期妊娠史可能增加發(fā)生概率,此類孕婦應(yīng)從孕晚期開(kāi)始加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率。
建議定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒狀況,出現(xiàn)胎動(dòng)減少或陰道流血等異常情況需立即就醫(yī)。
過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害主要包括胎盤(pán)功能減退、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、新生兒窒息等。妊娠超過(guò)42周未分娩時(shí),胎兒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
胎盤(pán)老化導(dǎo)致供氧不足,可能引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限。需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估,必要時(shí)使用縮宮素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。
羊水量低于300毫升時(shí)增加臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)。可通過(guò)補(bǔ)液治療改善,嚴(yán)重者需立即終止妊娠,藥物可選前列腺素制劑促宮頸成熟。
缺氧導(dǎo)致胎心率異常,表現(xiàn)為胎動(dòng)減少。需緊急處理,包括吸氧、改變體位,必要時(shí)行急診剖宮產(chǎn),藥物可用硫酸鎂抑制宮縮。
分娩時(shí)可能出現(xiàn)Apgar評(píng)分低下。需新生兒科團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇搶救,預(yù)防性使用抗生素,藥物包括腎上腺素、碳酸氫鈉等。
定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒情況,妊娠41周后建議住院評(píng)估,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)但保持適當(dāng)活動(dòng),出現(xiàn)胎動(dòng)異常立即就醫(yī)。
過(guò)期妊娠的癥狀主要包括胎動(dòng)減少、羊水量減少、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)功能減退等。
胎兒活動(dòng)頻率明顯下降,可能與胎盤(pán)供氧不足有關(guān)。建議孕婦記錄胎動(dòng)次數(shù),若12小時(shí)內(nèi)少于10次需立即就醫(yī)。可遵醫(yī)囑使用硫酸鎂、硝苯地平、地塞米松等藥物改善胎盤(pán)血流。
超聲檢查顯示羊水指數(shù)低于5厘米,常伴隨子宮緊束感。羊水過(guò)少可能由胎盤(pán)功能衰退導(dǎo)致,需通過(guò)補(bǔ)液治療或羊膜腔灌注改善,必要時(shí)使用前列腺素E2促進(jìn)宮頸成熟。
宮高腹圍停止增長(zhǎng),超聲提示胎兒體重低于同孕周標(biāo)準(zhǔn)。多因胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能力下降,需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入并監(jiān)測(cè)胎兒血流,可考慮使用低分子肝素、阿司匹林改善循環(huán)。
胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減少,雌三醇水平下降。需立即終止妊娠,根據(jù)情況選擇縮宮素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn),術(shù)前使用倍他米松促進(jìn)胎肺成熟。
建議孕婦定期產(chǎn)檢,孕41周未臨產(chǎn)需住院監(jiān)測(cè),每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分,避免攝入高鹽高脂飲食。
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