全面性發(fā)作癲癇、全身發(fā)作
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癲癇病的全面性發(fā)作可分為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作和陣攣發(fā)作。全面性發(fā)作通常與大腦神經(jīng)元異常同步放電有關(guān),可能涉及遺傳、腦損傷或代謝異常等因素。
強(qiáng)直-陣攣發(fā)作是最常見的全面性發(fā)作類型,表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、全身肌肉強(qiáng)直性收縮,隨后出現(xiàn)節(jié)律性抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)可能伴隨舌咬傷、尿失禁等癥狀,通常持續(xù)1-3分鐘。發(fā)作后患者常出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡。這類發(fā)作可能與腦外傷、腦炎或遺傳性癲癇綜合征有關(guān),需通過腦電圖和影像學(xué)檢查確診。治療可選用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片或拉莫三嗪片等抗癲癇藥物。
失神發(fā)作多見于兒童,表現(xiàn)為突然動(dòng)作中止、凝視,持續(xù)5-10秒后迅速恢復(fù),發(fā)作后無記憶?;颊呖赡苊咳瞻l(fā)作數(shù)十次,常被誤認(rèn)為注意力不集中。失神發(fā)作與丘腦-皮質(zhì)環(huán)路異常有關(guān),多數(shù)屬于遺傳性全面性癲癇。腦電圖顯示3Hz棘慢波綜合波是診斷關(guān)鍵。治療首選乙琥胺糖漿或丙戊酸鈉口服溶液,部分患者需聯(lián)合拉莫三嗪分散片。
肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為短暫快速的肌肉抽動(dòng),多累及上肢和肩部,意識(shí)通常保留。這類發(fā)作常見于青少年肌陣攣癲癇或進(jìn)行性肌陣攣癲癇,可能與離子通道基因突變有關(guān)。晨起時(shí)發(fā)作頻率較高,疲勞和閃光刺激可誘發(fā)。腦電圖顯示多棘慢波發(fā)放。治療常用丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片或托吡酯片,需長期規(guī)律服藥控制發(fā)作。
失張力發(fā)作又稱跌倒發(fā)作,因全身肌張力突然喪失導(dǎo)致猝倒,頭部或身體可能受傷。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒,常見于Lennox-Gastaut綜合征等癲癇性腦病?;颊呖赡芡瑫r(shí)存在其他發(fā)作類型。腦電圖顯示慢棘慢波或多灶性異常。治療難度較大,可試用丙戊酸鈉緩釋片、氯巴占片或盧非酰胺口服混懸液,部分患者需生酮飲食輔助治療。
強(qiáng)直發(fā)作表現(xiàn)為肢體或軀干肌肉持續(xù)強(qiáng)直收縮,常導(dǎo)致跌倒或姿勢異常,持續(xù)10-30秒。多見于睡眠中發(fā)作,與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)異常激活有關(guān)。這類發(fā)作常見于癥狀性全面性癲癇或Dravet綜合征。腦電圖顯示廣泛性快活動(dòng)。治療可選用苯巴比妥片、托吡酯膠囊或唑尼沙胺片,難治性病例可能需要迷走神經(jīng)刺激術(shù)。
癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食需均衡營養(yǎng),適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、綠葉蔬菜。發(fā)作未完全控制前不宜從事高空、游泳等危險(xiǎn)活動(dòng),外出建議有人陪同。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施,如保持呼吸道通暢、防止外傷等。定期復(fù)診調(diào)整藥物,不可自行增減藥量或停藥。部分患者通過規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)長期無發(fā)作。
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