二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄概述：
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心房大是怎么回事
心房大一般都是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變引起的。心房大有可能是因?yàn)樾呐K長(zhǎng)期負(fù)荷過重、壓力增高而導(dǎo)致的。也有可能是因?yàn)楦哐獕阂鸬?。心房大通常都是心肌纖維發(fā)生了代償性的增厚，一般都是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變引起的。心房大有可能是因?yàn)樾呐K長(zhǎng)期負(fù)荷過重、壓力增高而導(dǎo)致的，例如左心房黏液瘤、二尖瓣狹窄、先天性房間隔缺損，都會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，從而引起心房肥大。也有可能是因?yàn)楦哐獕阂鸬?，如果高血壓長(zhǎng)期沒有得到及時(shí)有效的控制，會(huì)導(dǎo)致心房增大，而且還容易會(huì)引起高血壓性心律失常。但是如果目前體檢時(shí)心房只是輕微大，并沒有心臟雜音，也沒有異常癥狀，一般不是真正的心房增大。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:0279362次收聽 2021-05-20 -
二尖瓣狹窄怎么辦
二尖瓣狹窄盡量避免超負(fù)荷體力勞動(dòng)，控制食鹽攝入量；對(duì)伴發(fā)的房顫癥狀，用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或胺碘酮等藥物治療；心衰癥狀，用硝酸酯類藥物緩解；還可用二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)等手術(shù)方式治療。二尖瓣狹窄多見于風(fēng)濕后遺癥，是急性放射熱引起心臟炎。輕度二尖瓣狹窄，造成二尖瓣半膜增生，由年齡、先天性急性病變引起，可引起心臟功能衰竭、肺水腫以及心慌、顫動(dòng)等。目前沒有發(fā)現(xiàn)哪種藥物能夠緩解二尖瓣狹窄，所以藥物治療只能緩解由二尖瓣狹窄引起癥狀。對(duì)于二尖瓣狹窄，盡量避免超負(fù)荷體力勞動(dòng)，限制食鹽攝入量，防止加重心臟負(fù)荷誘發(fā)或加重心衰。若有心衰，可用硝酸酯類藥物緩解。若有心房顫動(dòng)，可用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或胺碘酮等控制心房顫動(dòng)，可考慮電復(fù)律，恢復(fù)竇性心律。得房顫患者應(yīng)考慮抗凝藥，預(yù)防附壁血栓形成。二尖瓣狹窄還可用二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)等手術(shù)方式治療。其中人工心臟瓣膜置換手術(shù)的效果比較好，置換瓣膜可用機(jī)械瓣或人工瓣。兩種瓣膜各有優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)患者具體情況選擇合適材料。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:3866156次收聽 2020-02-13 -
二尖瓣狹窄的并發(fā)癥
二尖瓣狹窄的并發(fā)癥主要包括充血性心力衰竭或急性肺水腫、右心室衰竭、腹壁血栓、栓塞性疾病高發(fā)、肺部感染等。二尖瓣狹窄是由急性風(fēng)濕熱引起心臟炎，造成二尖瓣膜粘連導(dǎo)致瓣膜口面積減少，阻礙心臟內(nèi)血液正常運(yùn)行，從而可以引起一系列癥狀。一、充血性心力衰竭或急性肺水腫：二尖瓣狹窄最常見并發(fā)癥就是充血性心力衰竭或急性肺水腫，也是二尖瓣狹窄導(dǎo)致死亡最主要原因。急性肺水腫是二尖瓣狹窄嚴(yán)重并發(fā)癥，多于勞累、情緒激動(dòng)、呼吸道感染、妊娠情況下誘發(fā)，如果不及時(shí)處理往往很容易引起死亡。二、右心室衰竭：這是二尖瓣狹窄晚期并發(fā)癥，二尖瓣狹窄患者容易發(fā)生房性心律失常，其中以心房顫動(dòng)最為常見。急性發(fā)生心房顫動(dòng)，可以導(dǎo)致血流動(dòng)力血明顯比較變化，并誘發(fā)心力衰竭。三、腹壁血栓：此外，心房顫動(dòng)患者在心房?jī)?nèi)很容易形成腹壁血栓，是二尖瓣狹窄疾病患者栓塞事件發(fā)生率增加的主要原因。四、栓塞性疾病高發(fā)：這也是二尖瓣狹窄的并發(fā)癥之一，其原因就是心房?jī)?nèi)附壁血栓的形成并脫落，左心房?jī)?nèi)附壁血栓很容易發(fā)生體循環(huán)栓塞，其中以腦梗死最為常見，右循環(huán)來源栓子可以造成肺梗死。五、肺部感染：肺部感染也是二尖瓣狹窄最常見并發(fā)癥，跟肺淤血水腫有直接關(guān)系。而且肺部感染往往會(huì)誘發(fā)或加重心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎這種情況相對(duì)比較少。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:3256725次收聽 2019-12-18
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第二心音亢進(jìn)是什么意思
第二心音亢進(jìn)是因?yàn)榇髣?dòng)脈及心肌收縮所造成的震動(dòng)，很快可聽到異常聲音，一般持續(xù)的時(shí)間僅僅只有0.08秒。二尖瓣狹窄時(shí)容易造成左心室充盈減少，因此左心室內(nèi)的壓力很快會(huì)上升，此時(shí)就容易會(huì)出現(xiàn)明顯的異常第二心音亢進(jìn)。18322次瀏覽 2021-02-25
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二尖瓣狹窄的早期癥狀有哪些
二尖瓣狹窄發(fā)病早期有呼吸困難、胸悶、窒息等癥狀，隨病情發(fā)展，癥狀會(huì)發(fā)生改變，并引發(fā)多種并發(fā)癥，需盡早治療。
68809次瀏覽 2020-07-08
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二尖瓣狹窄有哪些分型
二尖瓣狹窄按病理不同可分吊床型、交界融合型、漏斗型和降落傘型四種類型，嚴(yán)重影響身體健康。
52483次瀏覽 2020-07-08
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二尖瓣狹窄做什么檢查
回答：二尖瓣狹窄需進(jìn)行心臟彩超、胸部X線、心電圖、心導(dǎo)管檢查等診斷評(píng)估。
1、心臟彩超：
經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲可直觀顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)、狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)變化，是確診的首選檢查。
2、胸部X線：
可發(fā)現(xiàn)左心房增大、肺淤血等間接征象，輔助評(píng)估心臟形態(tài)和肺部并發(fā)癥。
3、心電圖：
典型表現(xiàn)為二尖瓣型P波和右心室肥厚，有助于判斷心律失常等電生理異常。
4、心導(dǎo)管檢查：
通過測(cè)量左心房與左心室壓力差明確狹窄嚴(yán)重程度，主要用于術(shù)前評(píng)估或疑難病例。
確診后需限制鈉鹽攝入并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟功能，根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物或手術(shù)干預(yù)。
田洪波 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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二尖瓣狹窄需要手術(shù)嗎
回答：多數(shù)輕度二尖瓣狹窄無須手術(shù)，中重度狹窄伴癥狀時(shí)建議手術(shù)干預(yù)。二尖瓣狹窄的處理方式主要有藥物控制、球囊擴(kuò)張術(shù)、瓣膜修復(fù)術(shù)、瓣膜置換術(shù)。
1、藥物控制
輕度狹窄可使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷，如呋塞米；β受體阻滯劑控制心率，如美托洛爾；抗凝藥物預(yù)防血栓，如華法林。
2、球囊擴(kuò)張術(shù)
適用于單純瓣膜交界粘連患者，通過導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄瓣口，可能伴隨心律失常或瓣膜反流等并發(fā)癥。
3、瓣膜修復(fù)術(shù)
對(duì)鈣化較輕的瓣膜進(jìn)行成形術(shù)，需開胸治療，術(shù)后可能發(fā)生感染或修復(fù)失敗需二次手術(shù)。
4、瓣膜置換術(shù)
嚴(yán)重鈣化或合并關(guān)閉不全時(shí)需置換機(jī)械瓣或生物瓣，需終身抗凝治療，存在出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。
確診二尖瓣狹窄后應(yīng)定期心超復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入，出現(xiàn)呼吸困難加重需及時(shí)就診。
田洪波 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 -
二尖瓣狹窄常見并發(fā)癥
回答：二尖瓣狹窄常見并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、血栓栓塞、肺動(dòng)脈高壓。
1、心律失常：
二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力升高，心房擴(kuò)大易引發(fā)房顫等心律失常，需通過抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮或電復(fù)律治療。
2、心力衰竭：
瓣膜狹窄使左心室充盈受限，長(zhǎng)期可導(dǎo)致肺循環(huán)淤血和右心衰竭，需使用利尿劑呋塞米、血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯及強(qiáng)心藥地高辛。
3、血栓栓塞：
左心房血流淤滯易形成附壁血栓，脫落可引發(fā)腦栓塞等，需長(zhǎng)期抗凝治療如華法林、利伐沙班或達(dá)比加群酯。
4、肺動(dòng)脈高壓：
長(zhǎng)期肺靜脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心衰竭，需使用內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦或5型磷酸二酯酶抑制劑西地那非。
建議定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，限制鈉鹽攝入并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)呼吸困難加重或咯血等癥狀需立即就醫(yī)。
田洪波 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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