胰腺炎
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ERCP術(shù)后胰腺炎可能由機械損傷、造影劑刺激、Oddi括約肌功能障礙、患者基礎(chǔ)疾病等因素引起,可通過藥物干預(yù)、內(nèi)鏡處理、支持治療等方式緩解。
導(dǎo)管或器械操作可能導(dǎo)致胰管結(jié)構(gòu)損傷,引發(fā)胰液外滲。治療需禁食并靜脈補液,可選用生長抑素類似物奧曲肽、蛋白酶抑制劑烏司他丁、鎮(zhèn)痛藥哌替啶。
高滲透壓造影劑可能誘發(fā)胰管上皮細(xì)胞水腫。建議術(shù)前評估腎功能,術(shù)后使用非離子型造影劑,配合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、解痙藥山莨菪堿、胰酶替代劑胰酶腸溶膠囊。
括約肌痙攣或切開不充分可導(dǎo)致胰液引流受阻。內(nèi)鏡下括約肌切開或支架置入是有效手段,藥物可選硝酸甘油舌下含服、鈣通道阻滯劑硝苯地平、解痙藥東莨菪堿。
既往胰腺炎病史或胰管解剖異常者風(fēng)險較高。術(shù)前需完善影像評估,術(shù)后監(jiān)測淀粉酶水平,必要時使用抗生素頭孢曲松、抗氧化劑谷胱甘肽、抑酸劑雷貝拉唑。
術(shù)后24小時需監(jiān)測生命體征,建議低脂流質(zhì)飲食過渡,避免劇烈活動,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)及淀粉酶。
急性胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。急性胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻等原因引起。
發(fā)病初期需完全禁食,通過鼻胃管引流胃液減少胰酶分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,降低胰管內(nèi)壓力。
快速補充晶體液糾正脫水,維持有效循環(huán)血量。嚴(yán)重病例需監(jiān)測中心靜脈壓,預(yù)防腎前性腎功能衰竭。
生長抑素類似物如奧曲肽可抑制胰酶分泌,烏司他丁能中和活性胰酶,哌替啶用于緩解劇烈腹痛。
壞死性胰腺炎需行清創(chuàng)引流術(shù),膽源性胰腺炎應(yīng)實施膽道探查術(shù)。手術(shù)時機需根據(jù)增強CT顯示的壞死范圍決定。
治療期間需嚴(yán)格禁酒,恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡,出院后定期復(fù)查淀粉酶及影像學(xué)檢查。
急性胰腺炎急救需立即禁食禁水并送醫(yī),主要措施包括鎮(zhèn)痛處理、液體復(fù)蘇、抑制胰酶分泌及器官功能支持。
使用鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈腹痛,避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。
快速建立靜脈通道補充晶體液,糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,維持有效循環(huán)血容量。
靜脈滴注生長抑素類似物如奧曲肽,或蛋白酶抑制劑如烏司他丁阻斷胰酶自身消化。
對呼吸衰竭者給予氧療或機械通氣,腎功能不全時采用血液凈化治療。
急救后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)測生命體征,完善CT等影像學(xué)檢查評估病情嚴(yán)重程度。
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