先心病
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小兒先天性心臟病手術(shù)后多數(shù)可以正常生活,遠期影響主要與手術(shù)類型、心臟畸形復(fù)雜程度、術(shù)后護理等因素有關(guān)。
簡單心臟畸形如室間隔缺損修補術(shù)后通常不影響生長發(fā)育,復(fù)雜畸形如法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后可能需要長期隨訪。
術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常者運動耐量接近常人,部分患者可能存在輕度心功能減退,需定期評估。
術(shù)后瘢痕可能增加心律失常概率,常見房室傳導(dǎo)阻滯或室性早搏,嚴重者需安裝起搏器。
家長需關(guān)注孩子因手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的焦慮情緒,青春期后可能面臨運動限制等心理適應(yīng)問題。
建議術(shù)后定期復(fù)查心臟超聲和心電圖,保持均衡飲食并避免劇烈運動,成年后妊娠或從事特殊職業(yè)前需專科評估。
兒童先天性心臟病檢查項目主要有心臟超聲、心電圖、胸部X線、心導(dǎo)管檢查。
心臟超聲是無創(chuàng)檢查的首選方法,通過聲波成像可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)異常,建議家長在患兒安靜狀態(tài)下配合完成檢查。
心電圖能檢測心臟電活動異常,對心律失常等并發(fā)癥有診斷價值,家長需安撫兒童避免哭鬧影響結(jié)果準確性。
胸部X線可觀察心臟形態(tài)及肺血管改變,檢查前家長應(yīng)幫助患兒去除金屬物品,檢查中需配合短暫屏氣。
心導(dǎo)管檢查屬于有創(chuàng)性診斷金標準,適用于復(fù)雜先心病,術(shù)前家長需配合醫(yī)生完成禁食等準備工作。
確診后應(yīng)定期復(fù)查,日常避免劇烈運動,注意預(yù)防呼吸道感染,保證均衡營養(yǎng)攝入。
先天性心臟病嬰幼兒喂養(yǎng)困難主要與心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致供氧不足、消化功能減弱、反復(fù)感染風(fēng)險增高、生長發(fā)育遲緩等因素有關(guān),可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、藥物輔助、感染預(yù)防、營養(yǎng)支持等方法改善。
心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血氧飽和度降低,吸吮時易出現(xiàn)氣促乏力。建議家長采用少量多次喂養(yǎng),選擇低流速奶嘴,必要時遵醫(yī)囑使用地高辛、呋塞米、卡托普利等藥物改善心功能。
體循環(huán)灌注不足影響胃腸蠕動,易出現(xiàn)吐奶腹脹。家長需將奶粉沖調(diào)至適當濃度,喂奶后保持豎抱拍嗝姿勢,醫(yī)生可能建議使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌、胰酶腸溶膠囊、多潘立酮等助消化藥物。
肺血增多型先心病患兒易發(fā)生呼吸道感染。家長需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,避免接觸感染者,預(yù)防性接種肺炎球菌疫苗,感染時可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、阿奇霉素等抗生素。
心臟負荷加重使基礎(chǔ)代謝率增高。建議選擇高熱量配方奶,添加母乳強化劑,定期監(jiān)測體重增長曲線,嚴重營養(yǎng)不良時需靜脈補充脂肪乳、復(fù)方氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)液。
家長應(yīng)定期隨訪心臟超聲,記錄每日攝入量與大小便情況,避免過度保暖或劇烈哭鬧,6月齡后及時添加高鐵米粉等輔食。
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