結核病
結核病
結核病概述：
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結核的檢查項目有哪些
結核需要做全方面的檢查來明確病情的情況。一、病原體的檢查，主要是對患者的尿液、痰液以及大便，淋巴結穿刺來進行檢查。二、免疫學方面的檢查，需對患者的血清、痰液以及胸水等這些體液中的抗體來進行檢查，還需做結核菌素的皮試實驗。三、影像學的檢查。四、內窺鏡檢查?？梢灾苯佑^察到患者臟器的情況，來綜合地評估結核的嚴重程度。五、活檢的病理學檢查。需要從患者的臟器取標本，對標本進行病理檢查和病理分析，了解病情嚴重還是輕微，針對性地采用治療方案。81870次播放 2021-09-02
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結核病檢測皮試處能碰水嗎
結核病檢測皮試處是不能碰水的，一旦碰水會影響到檢測結果的準確性。結核病檢測皮試的結果要兩到四天才能出來，期間不要碰水，也不要用力摩擦周圍皮膚。當遇到水以后，會導致針眼的部位出現感染甚至皮膚炎癥，水進入針眼部位后會影響到檢測結果，要注意保護針眼周圍的干燥和清潔及避免這塊皮膚受到摩擦和按壓。結核病檢測皮試是以局部的紅腫硬結的直徑大小來判斷測試的結果。要注意保護傷口，一方面是為了測定結果的準確性，另一方面是避免針眼部位出現感染引起炎癥，結核病檢測皮試結果陽性代表患者患有肺結核。59790次播放 2021-09-02
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吃抗結核藥肝損害癥狀
吃抗結核藥物的損害癥狀包括惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀?？菇Y核藥有很多品種可能都會造成肝功能的損傷，尤其是抗結核治療的療程比較長，有的需要半年甚至更長的時間，用藥時間越長，發(fā)生肝損傷的概率也就越大。進行抗結核治療的過程當中，一定要密切監(jiān)測肝功生化指標的改變，如果出現一些惡心，嘔吐，食欲不振，乏力等等，一些肝功損傷的消化道常見的癥狀。要及時化驗肝功，發(fā)現有肝損傷，要配合吃上保肝藥物，如果肝損傷嚴重，還要進行短暫的停止服用抗結核藥物。82335次播放 2021-06-30
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結核皮試什么屬于正常
結核皮試常用來判斷是否存在結核感染的指標，但不是作為最終的標準，還要結合一些臨床的指標和影像的指標來判斷，通常是結核菌素或者結核純蛋白的衍生物來做皮試。結核皮試一般來講要72小時之后看結果，通常如果硬結小于0.5cm，認為是陰性結果，如果是在0.5cm到1cm之間，認為是弱陽性的結果，如果是大于等于1cm，小于2cm，考慮是陽性結果，如果是超過2cm或者不到2cm，同時會出現水泡，這樣考慮是強陽性的結果。如果同時出現水泡，有明顯的疼痛或瘙癢感，也可能考慮是強陽性的結果。有可能患者處在結核的活動狀態(tài)，這種結果是需要綜合判斷。如有些病人剛接種了結核疫苗，有可能結核菌素結果也是陽性的，或者是有結核病、結核免疫狀態(tài)很差，比如艾滋病或者器官移植使用免疫抑制的患者，或者是長期大量使用大劑量激素的患者，這些人本身是免疫力低的患者，本身就是結核病的高危人群，這些病人即便是結核出來活動期，結核菌素試驗也有可能是陰性的。因此，需將結核菌素皮試的結果，與受試者的臨床狀態(tài)，去做綜合判斷，而不能一味的去根據皮試結節(jié)的大小、紅腫、水泡來判斷。判斷結核的標準還是鏡檢找到結核桿菌，如果是呼吸道的肺式結核，從痰中找到結核桿菌是最準確的判斷，如果是淋巴結核，要做病理穿刺找到結核桿菌，如果是結核性腦膜炎，需要從腦脊液中找到結核桿菌，這是最終的判斷的依據。語音時長 02:2960252次收聽 2021-11-05 -
結核桿菌皮試結果如何判斷
結核桿菌皮試是檢測患者是否感染結核桿菌的一種方式，也就是結核菌素試驗。通常是在患者前臂屈側皮下注射結核菌素，在72小時以后觀察結果。一般如果注射部位出現小于5mm的紅斑或結節(jié)，甚至是沒有明顯的改變，這種結果判斷為陰性。如果出現大于5mm的紅斑及結節(jié)，而小于1cm，通常判斷為弱陽性。如果是大于等于1cm，小于2cm判斷為陽性。如果是大于2cm或者是不足2cm，但合并有水泡，判斷為強陽性。一般這個結果是作為一個參考，結核桿菌皮試陰性不代表一定沒有感染結核桿菌。在臨床上常看到有些免疫抑制的患者，比如一些移植后吃抗排異藥的患者，比如HIV的患者，特別是到艾滋病期以后。重度免疫抑制這種情況下，是一個結核桿菌感染的高危人群，有很大比例的病人合并有結核桿菌，但是因為免疫抑制狀態(tài)，所以對結核桿菌的皮試是陰性的，但實際上感染了結核桿菌。另外，對于有些近期內注射卡介苗的患者，有可能會表現為陽性的結果，這種結果也僅僅是因為注射了卡介苗，而不是說感染了結核桿菌。另外，結核桿菌皮試的實驗還需要結合患者的影像，患者的痰涂片和其他的一些相應的鑒別診斷的手段來判斷是否感染了結核桿菌，以及是否是活動期，以及感染的部位等。語音時長 02:1473431次收聽 2021-11-05 -
結核皮試一天后紅了什么原因
結核皮試是檢測患者是否對結核桿菌過敏的一種方法，也就是結核菌素試驗，也簡稱PPD試驗。通常的做法是在患者的前臂取色，皮下注射結核菌素，在48-72小時之后觀察。如果注射部位沒有出現紅斑或者紅斑小于5mm，視為陰性。如果注射部位出現大于5mm的紅斑或結節(jié)，而小于1cm，判斷為弱陽性。如果是大于等于1cm，而小于2cm，判斷為是陽性。如果大于2cm或者是不足2cm，但是合并有水泡或者其他異常，判斷為強陽性。如果是一天后發(fā)紅的，不能判斷為結核菌素過敏。結核菌素試驗陽性僅僅代表感染結核桿菌，感染部位以及是否活動期，需要結合胸部的影像學或者細菌的痰菌的鏡檢，和其他的一些必要的鑒別手段來確定。另外需要指出的是，對于部分病人來講，如果處在一個低免疫力狀態(tài)，特別是比如HIV的患者或者是重度感染的患者，處在一個強免疫力抑制狀態(tài)，這種情況下，即便是結核菌素試驗是陰性的，仍然不能除外有結核的可能。對于低免疫力狀態(tài)本身，就是結核的高發(fā)人群。另外就是結核的部位，因為結核除了常見的肺結核，其在腸道或者是關節(jié)，或者其他的任何部位，都有可能會出現結核，需要根據結核影像和其他的一些診斷手段來確定。語音時長 02:1180496次收聽 2021-11-05
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痰結核菌陰性就表示沒有結核病嗎
回答：痰結核菌陰性不能完全排除結核病。結核病診斷需結合臨床表現、影像學檢查、結核菌素試驗等綜合判斷，痰菌陰性可能由采樣誤差、病灶未排菌、非活動性結核等因素導致。
1、采樣誤差
痰液采集不規(guī)范或送檢延遲可能導致假陰性結果，建議重復進行痰涂片和培養(yǎng)檢查以提高檢出率。
2、病灶未排菌
肺外結核或早期肺結核病灶未與支氣管相通時，痰液中可能檢測不到結核分枝桿菌，需通過CT等影像學檢查輔助診斷。
3、非活動性結核
陳舊性結核病灶或潛伏感染狀態(tài)下痰菌可為陰性，但結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗可能呈陽性反應。
4、檢驗方法局限
常規(guī)痰涂片檢測靈敏度較低，分子生物學檢測如GeneXpert可提高檢出率，必要時需進行支氣管肺泡灌洗等有創(chuàng)檢查。
建議出現低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀者及時就醫(yī)，即使痰檢陰性也需完善全面檢查，確診后遵醫(yī)囑規(guī)范使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物。
蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院
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耐藥結核病多久會產生
回答：耐藥結核病通常在使用不規(guī)范抗結核藥物后1-2個月內產生，實際時間受到用藥依從性、藥物種類、免疫狀態(tài)、結核分枝桿菌基因型等多種因素的影響。
1、用藥依從性
患者未按醫(yī)囑足量足療程服藥，導致結核分枝桿菌未被完全殺滅，殘留菌株易產生耐藥性。需嚴格遵循醫(yī)生制定的個體化治療方案。
2、藥物種類
單藥治療或使用二線抗結核藥物時更易誘發(fā)耐藥。標準治療方案應包含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種一線藥物聯合使用。
3、免疫狀態(tài)
艾滋病、糖尿病等免疫功能低下患者，體內結核分枝桿菌更易發(fā)生基因突變產生耐藥。需加強營養(yǎng)支持并控制基礎疾病。
4、菌株基因型
某些結核分枝桿菌天然攜帶耐藥基因，接觸抗結核藥物后會快速選擇出耐藥菌株?？赏ㄟ^基因檢測提前識別高危菌株。
建議耐藥結核病患者在治療期間保持高蛋白飲食，適當進行有氧運動，定期復查痰培養(yǎng)和藥敏試驗以監(jiān)測治療效果。
蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 -
為什么結核病人不能吃魚？
回答：結核病人不能吃魚的說法并不完全準確，但需根據病情階段和個體差異調整飲食。結核病治療期間飲食需注意高蛋白、易消化、避免刺激性食物，魚類作為優(yōu)質蛋白來源可適量食用，但需排除過敏或藥物相互作用等特殊情況。
一、高蛋白需求
結核病消耗大量蛋白質，魚類富含優(yōu)質蛋白有助于組織修復。建議選擇清蒸或煮湯等低脂烹飪，避免油炸或辛辣調味。
二、藥物相互作用
利福平等抗結核藥物可能影響肝功能，深海魚含汞量較高可能加重負擔。治療期間應避免金槍魚等大型肉食性魚類，可選擇淡水魚或鱈魚等低汞品種。
三、消化吸收考慮
活動期結核患者胃腸功能較弱，可能對高蛋白食物消化不佳。出現腹瀉腹脹時應暫時減少魚類攝入，改為蛋類或豆制品補充蛋白質。
四、過敏風險防范
部分結核患者可能對異種蛋白過敏，初次食用魚類應少量嘗試。如出現皮疹或呼吸困難需立即停用，并及時告知主治醫(yī)師調整飲食方案。
結核病飲食應保證每日充足熱量和維生素，除魚類外可搭配瘦肉、乳制品及新鮮蔬菜水果，烹飪時注意少油少鹽，避免飲酒和辛辣刺激食物干擾藥物吸收。
朱明煒 主任醫(yī)師 北京醫(yī)院
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