單純皰疹病毒性腦炎
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單純皰疹病毒性腦炎多數(shù)情況下可以治愈。治療效果主要與早期診斷、抗病毒治療時(shí)機(jī)、患者免疫狀態(tài)以及并發(fā)癥管理等因素有關(guān)。
1、早期診斷:發(fā)病72小時(shí)內(nèi)確診并治療可顯著改善預(yù)后,延誤診斷可能導(dǎo)致腦組織不可逆損傷。治療需靜脈注射阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物。
2、抗病毒治療:規(guī)范使用抗病毒藥物是治療核心,常用泛昔洛韋、膦甲酸鈉等藥物抑制病毒復(fù)制,療程通常持續(xù)14-21天。重癥患者需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。
3、免疫狀態(tài):免疫功能低下患者預(yù)后較差,需加強(qiáng)支持治療。合并HIV感染或器官移植患者需長期維持抗病毒治療,并監(jiān)測病毒載量。
4、并發(fā)癥管理:癲癇發(fā)作需用丙戊酸鈉控制,顱內(nèi)壓增高者需甘露醇脫水?;謴?fù)期配合高壓氧和康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)功能修復(fù)。
患者應(yīng)保持充足營養(yǎng)攝入,急性期過后需定期復(fù)查腦電圖和頭顱影像學(xué)檢查。
單純皰疹病毒性腦炎退熱時(shí)間一般為7-14天,實(shí)際時(shí)間受到病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)、免疫狀態(tài)、并發(fā)癥等多種因素的影響。
輕型病例發(fā)熱可能持續(xù)5-7天,重型病例伴隨意識障礙時(shí)發(fā)熱可達(dá)2周以上,需通過腰椎穿刺和腦脊液檢查評估炎癥程度。
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用阿昔洛韋靜脈治療可縮短發(fā)熱期,延遲治療可能導(dǎo)致發(fā)熱時(shí)間延長,早期治療有效率超過70%。
免疫功能低下患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間更長,HIV感染者或移植術(shù)后患者需聯(lián)合更昔洛韋治療,發(fā)熱可能持續(xù)3周。
合并腦水腫或癲癇持續(xù)狀態(tài)會延長發(fā)熱期,需配合甘露醇脫水或丙戊酸鈉控制發(fā)作,這類情況發(fā)熱常超過14天。
建議住院期間每日監(jiān)測體溫變化,退熱后仍需完成21天抗病毒療程,恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
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