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痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。過(guò)去有一種說(shuō)法“十人九痔，十男九痔”，說(shuō)明痔瘡發(fā)病率非常高。痔瘡主要的發(fā)病部位是直腸下段，肛門(mén)口周?chē)Ｖ摊彽某Ｒ?jiàn)癥狀是便血或者疼痛，或者排便時(shí)肛門(mén)腫物脫出等一系列的癥狀。痔瘡嚴(yán)重時(shí)會(huì)給很多的年輕人或老年人帶來(lái)很大的不便。比如很多的老年人在走路多的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)痔瘡脫出，脫出以后對(duì)生活影響非常大。有很多年輕人由于工作壓力大或者不注意飲食會(huì)出現(xiàn)痔瘡的腫痛不適，也會(huì)引起局部坐立不安，疼痛非常明顯。所以痔瘡雖然是小毛病，但是如果遷延不治，逐漸加重，對(duì)人的生活工作影響非常大，所以痔瘡疾病也需要患者多多重視。

肛瘺是一種很?chē)?yán)重的肛周疾病，有強(qiáng)烈的疼痛感，身體承受巨大痛苦。肛瘺如果做不好手術(shù)或是肛瘺得的時(shí)間長(zhǎng)，瘺口比較深，會(huì)有肛瘺復(fù)發(fā)的可能。有些病人瘺口較深，有些人有兩個(gè)三個(gè)的瘺口，所以要及時(shí)做肛瘺手術(shù)，換藥時(shí)要聽(tīng)大夫囑托，避免肛瘺復(fù)發(fā)。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)有病人非常糾結(jié)的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因?yàn)檫€有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會(huì)影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因?yàn)樗奈恢锰停谐慕M織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會(huì)有大便失禁的問(wèn)題，會(huì)有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì)給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，作出對(duì)患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫(yī)生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì)恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)。總而言之，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和他們的能力，一定會(huì)為患者選擇適合的手術(shù)方式。

直腸癌t3n0m0是直腸癌分期的個(gè)案情況，就說(shuō)明病人現(xiàn)在的情況是直腸癌t3n0m0。T3代表腫瘤侵犯的深度達(dá)到了直腸壁的全層，但是沒(méi)有穿過(guò)漿膜層還在全層之內(nèi)，沒(méi)有突入到腸壁之外，這是說(shuō)明它局部侵犯深度的范圍。范圍是意味著他已經(jīng)不是早期的病人，如果是早期，應(yīng)該是在粘膜和粘膜下層，然后再往深部侵犯，就侵犯到了肌層，在穿透肌層就是外面，就是漿膜層就穿出了直腸的全壁，就說(shuō)明這個(gè)病人侵犯的深度已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)深度，但是又沒(méi)有超出直腸的范圍，還局限在直腸的范圍之內(nèi)，他已經(jīng)不是早期了但也不算是晚期。第二個(gè)N0代表沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)好消息。因?yàn)橹蹦c癌非常容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就認(rèn)為它就已經(jīng)有了擴(kuò)散，就意味治療僅僅做手術(shù)是不夠的，做手術(shù)不能夠完全達(dá)到根治，必須配合手術(shù)后的化療。但是如果是N0可能在手術(shù)后，根據(jù)病人情況就不用做化療。M0也是好消息，M0的含義是沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，包括遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處的器官，沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移這是一個(gè)好消息。總的來(lái)說(shuō)t3n0m0是一個(gè)既不是早期又不是晚期的患者，是中期偏早的患者。中期偏早的患者總體的預(yù)后還非常好。因?yàn)轭A(yù)后好不好主要得看它有沒(méi)有擴(kuò)散，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，如果局限在它病變的器官內(nèi)，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的跡象，就意味著通過(guò)手術(shù)的方法就能夠使它得到根治，就意味著將來(lái)它發(fā)生局部復(fù)發(fā)的可能性或者發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性非常小。也就意味著遠(yuǎn)期的生存時(shí)間預(yù)期比較長(zhǎng)。還有一些高危的因素就主要是看他的生物學(xué)特性、腫瘤的類(lèi)型、惡性程度高還是惡性程度低，手術(shù)前有沒(méi)有并發(fā)癥，比方說(shuō)有沒(méi)有腸梗阻，有沒(méi)有淋巴管的癌栓這些高危的因素。如果沒(méi)有，預(yù)后就會(huì)更好。如果有這些高危因素，即便是沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還是要手術(shù)后做化療會(huì)更安全。總體上來(lái)說(shuō)，如果這個(gè)病人是一個(gè)局限在直腸器官內(nèi)的腫瘤，沒(méi)有淋巴結(jié)的擴(kuò)散，更沒(méi)有遠(yuǎn)處的擴(kuò)散，預(yù)期能夠有很好的手術(shù)效果，預(yù)期他會(huì)有比較長(zhǎng)的生存時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，像這樣的患者預(yù)計(jì)五年生存率能夠達(dá)到70％以上，這是比較高的幾率。所以總體上病人情況還比較樂(lè)觀(guān)，當(dāng)然后續(xù)的治療仍然不能夠放松，后續(xù)的復(fù)查、定期的復(fù)查對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)仍然非常重要。尤其是精神的力量在疾病的康復(fù)過(guò)程當(dāng)中起著至關(guān)重要的作用。一定要滿(mǎn)懷信心，一定要有一個(gè)很好的精神狀態(tài)，才能夠保持機(jī)體的狀態(tài)是良性的狀態(tài)，才能夠使預(yù)后更好。所以說(shuō)預(yù)后的好壞，一方面取決于治療的方案，取決于疾病的性質(zhì)，但是很多也是掌握在患者自己手里邊，以樂(lè)觀(guān)的狀態(tài)就一定會(huì)迎來(lái)更好的預(yù)后。

肛瘺也是肛腸科非常常見(jiàn)的疾病。臨床當(dāng)中肛瘺的手術(shù)病例非常多，因?yàn)楦丿浿挥型ㄟ^(guò)手術(shù)的辦法才能達(dá)到根治的效果。肛瘺手術(shù)有一定難度，術(shù)后的護(hù)理也非常重要。因?yàn)楦亻T(mén)局部每天排便會(huì)被污染，對(duì)于創(chuàng)口的刺激很大，所以術(shù)后常規(guī)的換藥護(hù)理應(yīng)該非常的系統(tǒng)。一般來(lái)講，大便之后，建議患者用中藥坐浴，消毒液的清洗、沖洗使局部的分泌物和附著的污染的東西盡快清洗干凈，達(dá)到一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境，而且肛瘺的分泌物，尤其深部組織的壞死組織分泌物，能夠及時(shí)引流通暢很重要，是肛瘺能否根治的非常重要的因素，所以在換藥當(dāng)中用消炎的藥條或者促進(jìn)生長(zhǎng)的油紗條塞到肛門(mén)里，塞到深部組織里邊，使深部組織需要引流出來(lái)的東西，盡快的引流徹底。這種引流對(duì)于肛瘺的預(yù)后非常重要，而且后期要采用促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的藥膏，涂抹在創(chuàng)面上，使創(chuàng)面能夠達(dá)到非常良好的愈合。因?yàn)楦丿浻喜焕霈F(xiàn)假愈合會(huì)對(duì)創(chuàng)口和病情的恢復(fù)及痊愈有非常不良的影響，會(huì)造成二次手術(shù)的可能，所以術(shù)后護(hù)理?yè)Q藥非常重要，也需要醫(yī)生和患者的長(zhǎng)期配合。