直腸癌的
手術(shù)方式很多,比方
直腸前切除術(shù),也就是保肛手術(shù),直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù),也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式,比方哈特曼、直腸脫出術(shù)(Bacon手術(shù))、
腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題,經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題,能不能保肛?保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)?實際上直
腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果,患者的年齡,
腫瘤的部位,腫瘤的大小,腫瘤侵犯的深度,腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題,腫瘤的生物學特性也就是腫瘤的類型等等,都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說,對于一個直腸的腫瘤,如果位置很高,肯定能保肛。如果位置非常低,一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌,在選擇的時候就具有很多的不確定性,有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛,因為還有一些手術(shù)當中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間,但是它的分化程度很差,也就是說它惡性程度很高,而且它的周圍侵犯的比較多,即便是下邊有保肛的余地,都不建議保肛,像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低,但是腫瘤的分化程度比較好,腫瘤又不大可以保肛,但是因為它的位置太低,切除的組織太多,有可能雖然保住了
肛門,但是肌肉損傷的比較多,位置很低,吻合口的位置也很低,留下來的肛門是一個功能低下的肛門,閉合不嚴,大便憋不住,會有大便失禁的問題,會有感覺障礙的問題,同樣會給病人帶來很多的痛苦,在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題,患者和家屬一定要相信醫(yī)生,醫(yī)者仁心,醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否,醫(yī)生會權(quán)衡利弊,作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否,第一要保證患者的生命,第二要保證疾病的根治,第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個選擇,相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門,更希望給患者保住一個有功能的肛門,所以患者要充分相信醫(yī)生,第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇,實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善,非常成熟,腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開腹手術(shù)的所有目標,也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小,術(shù)后會恢復的很快,而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多,所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做,比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的,就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡,腹腔鏡手術(shù)應該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)。總而言之,手術(shù)方式很多,但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應該充分的信任醫(yī)生,相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力,一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。