慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟病(CKD)導致腎功能漸進性減退，排泄功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，出現(xiàn)一系列癥狀的臨床綜合征。2012年3月，《柳葉刀》(Lancet)雜志刊登了北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科王海燕教授領(lǐng)銜進行的“中國慢性腎臟病流行病學調(diào)查”結(jié)果，資料顯示，在我國成年人群中， CKD的患病率為10.8％，提示CKD在我國已成為一個患病率極高的慢性非傳染性流行病。

“富貴病”是禍首

作為快速發(fā)展中的中國，肥胖、高血糖、高血壓、高血脂等……幾十年前少見的“富貴病”如今比比皆是。隨著我國人民生活水平的提高及人口老齡化，影響國人健康的疾病譜已在悄然發(fā)生變化。

“我國的腎臟疾病曾經(jīng)主要是由感染等因素引起的慢性腎炎，而現(xiàn)在由糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病引起的CKD病例正在不斷增加。”北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科教授、主任醫(yī)師諶貽璞介紹說。

1997年，世界衛(wèi)生組織正式宣布：肥胖是一種疾病!肥胖可以引起糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等許多代謝病，它們并存時則稱為代謝綜合征。很多人已經(jīng)認識到高血壓、糖尿病可以引起心、腦血管疾病，卻很少人知道它們與腎臟疾病也密切相關(guān)。

“肥胖本身就可以引起腎臟病，稱為肥胖相關(guān)性腎小球病，而糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸腎病等也都與肥胖相關(guān)。代謝綜合征的每一個組分不但能引起心、腦血管疾病，同時還會引起腎臟病。”諶貽璞解釋肥胖與腎臟疾病的關(guān)系。

生活條件的改善導致人們的腰圍在不知不覺中變粗，“將軍肚”的挺拔也在不知不覺中招致了各種代謝疾病發(fā)生。飲食無度、缺乏鍛煉更加劇了代謝病的嚴重程度。此外，社會人口的老齡化也是引起腎臟疾病居高不下的原因之一。

“人體腎臟機能從40歲開始退化，腎小球濾過率約每年下降1％。”到2020年，北京60歲以上人口數(shù)量將上升至450萬，占總?cè)丝诘?0％，社會將進入深度老齡化階段。“人口的老年化加上生活方式的不合理，使得CKD高發(fā)，我國成年人CKD患病率高達10.8％，這必須為我們敲起警鐘。”諶貽璞強調(diào)。

不可治愈的慢性腎衰竭

“慢性腎衰竭是CKD緩慢進展的結(jié)局，沒有治愈的可能。”諶貽璞說。他將人體“血漿過濾器”腎小球比作篩子，從篩孔濾出血液里的代謝廢物和水分，經(jīng)腎小管加工后，最后形成尿液排出體外。“慢性腎衰竭患者的這個篩子已經(jīng)硬化，即變成瘢痕了，那么它的過濾功能還怎能恢復?因此，CKD要早期診斷、早期干預來延緩其進展。”諶貽璞如此解釋慢性腎衰竭不能治愈的原因，提醒患者要在CKD早期抓緊治療。早期治療是延緩CKD進展的關(guān)鍵，CKD患者對此要有足夠認識。

急性腎衰竭要積極救治

“急性腎衰竭是腎內(nèi)科急癥，病情會在幾小時或幾天內(nèi)迅速發(fā)展，表現(xiàn)為血清肌酐(體內(nèi)代謝廢物)迅速上升，或(和)尿量快速減少。”諶貽璞說道。

急性腎衰竭病情險惡，診斷延誤或治療不當患者可能失去生命;但是一部分由急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎衰竭，治療得當又可能完全痊愈。“這里還必須強調(diào)，急性腎衰竭還有第三種轉(zhuǎn)歸，即在渡過危重急性期后轉(zhuǎn)換成CKD。”諶貽璞說。這常見于急進性腎小球腎炎、小血管炎性腎損害等疾病導致的急性腎衰竭，以及治療不及時的重癥急性腎小管壞死及急性間質(zhì)性腎炎。老年人患急性腎衰竭尤易遺留慢性腎損害，轉(zhuǎn)為CKD。

糖尿病、高血壓治療要達標

西方國家導致慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病中，糖尿病腎病居首位，高血壓腎病排第二。我國慢性腎衰竭患者中，慢性腎炎仍然是第一位，糖尿病腎病及高血壓腎病居第二、第三。盡管如此，后兩者的比例正在快速增加。“因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病及高血壓，并治療達標，是降低我國慢性腎衰竭患病率的關(guān)鍵。”諶貽璞如此說。

糖尿病、高血壓需要終生治療，而且要治療達標(一般而言，糖尿病要將糖化血紅蛋白控制于7.0％左右，高血壓要控制血壓達130/80mmHg左右)。“治療而不達標與沒有治療在保護心、腦、腎靶器官上區(qū)別不大”，“治療慢性病切忌三天打魚、兩天曬網(wǎng)!”諶貽璞反復強調(diào)。

糖尿病病人應在家中隨時檢測指尖血糖及尿糖，但是還需要每三個月到醫(yī)院化驗一次糖化血紅蛋白。高血壓病人應自備電子血壓計，在家隨時量血壓，起床后直至十點鐘以及晚飯前血壓容易偏高，更需要在這時量血壓。除此而外，也要定期去醫(yī)院做一次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，看看有無夜間高血壓。“這些知識應該教給糖尿病、高血壓病人，只有醫(yī)師與病人雙方共同努力才能提高治療達標率，才能有效地預防心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生。”諶貽璞強調(diào)這很重要。

患者應配合飲食調(diào)整

已經(jīng)發(fā)生腎功能不全的患者，除了基礎(chǔ)原發(fā)病的治療，還應進行飲食調(diào)整，保持低蛋白、低鹽飲食。“低蛋白飲食不是不許吃肉，牛奶等動物蛋白，只是要適量;而是需要少吃植物蛋白，例如豆類、花生等，否則容易產(chǎn)生過多代謝廢物。”諶貽璞還給出腎衰竭較重患者的食譜建議：一天四兩主食、一個雞蛋蛋白、一小袋牛奶、一到二兩肉。

很多慢性腎衰竭患者“抵觸”透析，認為透析一次之后就需要一輩子接受透析，很怕終身透析治療。“事實上是病情到了必須透析的地步，并不是透析本身造成不能離開透析。在慢性腎衰竭晚期階段，透析(包括血液透析及腹膜透析)是最有效的治療方法。”諶貽璞給出了解釋及中肯建議。