摘要：患者于入院前20年發(fā)現(xiàn)肛內(nèi)腫物脫出伴大便帶血，近日出現(xiàn)肛周疼痛感，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、彩超等進(jìn)行檢查明確診斷為混合痔，通過復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及術(shù)后藥物治療12天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】混合痔

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】行復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及美蘭注射術(shù)，予注射用頭孢拉定預(yù)防性抗感染，予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓，用來術(shù)后抗炎、鎮(zhèn)痛，予痔瘡栓肛塞清熱解毒、消腫，予硝礬洗劑及復(fù)方黃柏液涂劑抑菌消腫；電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來進(jìn)行治療。

【治療周期】住院治療12天

【治療效果】患者無大便帶血，不適感消失，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

在10月份，我接診了一位58歲的男性患者，患者告訴我他發(fā)現(xiàn)自己肛內(nèi)腫物脫出伴大便帶血20年了。在我與患者家屬詳細(xì)的溝通下了解到，20年前患者自己突然發(fā)現(xiàn)大便后肛內(nèi)腫物脫出，便后可以自己還納回去，伴大便帶血，鮮紅色滴血在大便上或者在衛(wèi)生紙上有血跡，一般在吃了辛辣刺激的食物或者大便干燥排便困難時(shí)加重，但是沒有肛門墜脹感、大便不盡感，也沒有肛門周圍瘙癢不適感，最近感覺有疼痛感而且發(fā)現(xiàn)大便不成形，于是來醫(yī)院就診。同時(shí)患者告訴我他還有高血壓病史，我查體后考慮混合痔，告訴患者需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：血壓：142/88mmHg，肛腸專科查體提示：牽拉內(nèi)痔黏膜脫出肛外，肛門指診：進(jìn)指肛門疼痛不適，可觸及數(shù)個(gè)柔軟團(tuán)塊，余未見明顯異常。結(jié)合患者癥狀及查體陽性體征考慮是混合痔，但是也并不能排除直腸癌及直腸脫垂導(dǎo)致的；結(jié)合患者癥狀便上覆有鮮血，而無膿血、黏液，直腸指診觸及柔軟團(tuán)塊而非質(zhì)地較硬，暫不考慮直腸癌；對(duì)于之長腿吹來說，直腸脫垂表面光滑，一般無出血，因此也暫時(shí)不考慮，至此可以明確診斷為混合痔。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，以手術(shù)治療為主，輔助以藥物治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)指征；于是在局麻+強(qiáng)化麻醉下行復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及美蘭注射術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房；術(shù)后常規(guī)切口換藥，予注射用頭孢拉定預(yù)防性抗感染，予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓，用來術(shù)后抗炎、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)傷口恢復(fù)，予痔瘡栓肛塞清熱解毒、消腫，予硝礬洗劑及復(fù)方黃柏液涂劑抑菌消腫；電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來進(jìn)行治療。

圖一：專科查體報(bào)告單

三、治療效果

患者行復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及美蘭注射術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房；至住院治療3天時(shí)，患者不適感消失，手術(shù)刀口干燥無滲液；住院12天時(shí)我告訴患者家屬患者不適癥狀消失，刀口恢復(fù)良好，大便成形，無明顯便血，可以出院了，于是患者在住院12天時(shí)辦理了出院手續(xù)。回家后患者繼續(xù)痔瘡栓肛塞清、予硝礬洗劑及復(fù)方黃柏液涂劑坐浴1周后復(fù)診。1周后患者來復(fù)診，患者講述在家休養(yǎng)這一個(gè)星期內(nèi)無便血，無不適感，并且體格檢查顯示肛周刀口恢復(fù)良好，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，保證肛周局部清潔；適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保證良好的睡眠同時(shí)控制血壓，要注意按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，避免辛辣刺激的食物，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，同時(shí)注意飲食搭配，戒煙限酒。

五、個(gè)人感悟

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位外痔相互融合而成，主要表現(xiàn)為肛門腫塊脫出同時(shí)可伴有肛門墜脹感，一般在禁食辛辣、飲酒后發(fā)作，可通過藥物、手術(shù)進(jìn)行治療。患者在治療后必須配合調(diào)整生活及飲食方式，日常生活適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐不站。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對(duì)于患者來說良好的生活習(xí)慣的重要性，注意飲食習(xí)慣不吃辛辣刺激食物，防止便秘，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而避免此類疾病的產(chǎn)生及加重。