大腿與小腿之間的活動(dòng)樞紐——膝關(guān)節(jié),是人體最大的關(guān)節(jié),由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關(guān)節(jié)囊而形成。股骨下端的內(nèi)外股骨髁為半球形。當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),便在脛骨上端光滑的“平臺(tái)”上作滾動(dòng)及滑動(dòng)的復(fù)合動(dòng)作。為了減少摩擦和震動(dòng),使壓力均勻分布,兩骨關(guān)節(jié)面之間有軟骨“墊片”?!皦|片”呈月牙形,一邊一個(gè),如同小括號(hào),“墊”在脛骨平臺(tái)上,并與關(guān)節(jié)囊及周?chē)‰?、韌帶相固定,隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可向前后或內(nèi)外方向微微移動(dòng)。
“墊片”的正名叫半月板。內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚,內(nèi)緣很薄;外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小,但較為豐滿(mǎn),形狀像陰歷十二三的月亮。
半月板的作用重要,也容易受到損傷。當(dāng)下肢負(fù)重,處于足部固定,膝部略屈的位置,關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板撕裂損傷。日常勞作、生活中,挑、抬重物,或騎自行車(chē)匆忙下車(chē)站立不穩(wěn)之際;或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中,運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí),都可能發(fā)生半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作,如汽車(chē)修理工,反復(fù)蹲下起立,半月板磨損嚴(yán)重,也會(huì)損傷。此類(lèi)病人以青壯年居多。
急性受傷時(shí),有人自己能聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)響聲。往往同時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷,引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液。傷后關(guān)節(jié)逐漸腫脹,持續(xù)疼痛。經(jīng)過(guò)休息及一般消腫止痛治療,癥狀減輕,但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛,特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí),尤其明顯。走路,尤其是上下樓梯,感到下肢無(wú)力,常打軟腿,影響工作和生活。時(shí)間長(zhǎng)了,大腿肌肉萎縮,周徑變細(xì)。有的病人行走時(shí),突然覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛異常,不能活動(dòng),甚至跌倒。忍痛,活動(dòng)活動(dòng)小腿后,又可以恢復(fù)行走。這種癥狀稱(chēng)為關(guān)節(jié)交鎖,是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣故。部分病人,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽(tīng)到彈響聲。
少數(shù)特殊類(lèi)型的半月板損傷可選擇修補(bǔ)手術(shù),絕大部分則行半月板切除。切除損傷了的半月板,膝關(guān)節(jié)癥狀可以消除或明顯減輕。隨著時(shí)間推移,原位會(huì)長(zhǎng)出類(lèi)似半月板的結(jié)構(gòu)來(lái),雖然比原先正常的差些,但也具有其絕大部分功能。
為了促進(jìn)恢復(fù),半月板手術(shù)前后,應(yīng)刻苦進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。方法是,病人平臥床上,伸直下肢,用力將膝蓋骨(髕骨)向上提,然后放松,反復(fù)用力?;?qū)⑾轮熘碧穑畔?,反?fù)進(jìn)行。到一定程度后,還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過(guò)鍛煉的股四頭肌強(qiáng)壯有力,有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。鍛煉應(yīng)在手術(shù)前就開(kāi)始,手術(shù)后第二天繼續(xù)進(jìn)行。這時(shí)傷口仍然疼痛,病人往往有顧慮,如生怕傷口裂開(kāi),里面出血等等。一定要消除顧慮,忍痛鍛煉。手術(shù)后兩周下地負(fù)重,逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系,鍛煉愈好,效果愈佳。
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