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如何診斷腦血管痙攣

發(fā)布于 2020-12-10 28475次瀏覽

腦血管痙攣是一種常見性疾病，這種疾病也是腦部疾病中最容易發(fā)生的疾病之一，腦血管痙攣的發(fā)病原因非常復(fù)雜，這就使這種疾病的檢查相對(duì)要復(fù)雜一些，那么如何診斷腦血管痙攣呢，下面我們就來詳細(xì)了解一下。

腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數(shù)字減影血管造影(DSA)和經(jīng)顱多普勒血流分析(TCD)等。

CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準(zhǔn)確率達(dá)百分之九十九以上，但對(duì)于動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為百分之三十四，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

在臨床上，可以根據(jù)CT顯示的出血量估計(jì)腦血管痙攣的嚴(yán)重程度，即Fischer分級(jí)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為未見出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為百分之三，1級(jí)為僅見基底池出血，血管痙攣發(fā)生率百分之十四，2級(jí)為周邊腦池或側(cè)裂池出血，血管痙攣發(fā)生率百分之三十八，3級(jí)為廣泛SAH伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，4級(jí)為基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血，相應(yīng)的血管痙攣發(fā)生率均超過百分之五十。

全腦血管造影對(duì)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高，可以清晰顯示腦血管各級(jí)分支，動(dòng)脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為治療提供可靠的客觀依據(jù)，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)。但也有一定缺點(diǎn)，屬于一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，而且價(jià)格相對(duì)昂貴，操作復(fù)雜，有時(shí)不被病人接受。

TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測，動(dòng)態(tài)觀察SAH后腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對(duì)腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價(jià)值。其基本原理為通過血流速度的變化估計(jì)管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側(cè)MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈的血流狀況。

正常MCA血流速度為30~80cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流速度超過120cm/s。TCD的優(yōu)點(diǎn)為操作簡便，價(jià)格便宜，對(duì)病人無創(chuàng)傷，但通過血流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對(duì)較低，因此有人提出，將TCD診斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)從120cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個(gè)治療期間均持續(xù)動(dòng)態(tài)行TCD檢查。

對(duì)于微血管痙攣，出現(xiàn)了一種新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，在SAH早期即可見到毛細(xì)血管密度顯著降低，大腦皮層小動(dòng)脈和微動(dòng)脈發(fā)生血管痙攣。

SAH早期有百分之五十五的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達(dá)百分之七十五，由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉(zhuǎn)歸。基于以上發(fā)現(xiàn)，該研究作者認(rèn)為，SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現(xiàn)血管痙攣，也應(yīng)盡早開始治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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