慢性肺栓塞可通過抗凝治療、溶栓治療、介入治療、外科手術(shù)及生活干預(yù)等方式治療。慢性肺栓塞通常由長期靜脈血栓形成、凝血功能異常、血管內(nèi)皮損傷、腫瘤壓迫及遺傳性易栓癥等原因引起。

1、抗凝治療

抗凝治療是慢性肺栓塞的基礎(chǔ)治療手段，主要通過抑制凝血過程防止血栓擴(kuò)大或復(fù)發(fā)。常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等。華法林鈉片需定期監(jiān)測凝血功能，利伐沙班片可直接口服無須頻繁監(jiān)測?？鼓委熜璩掷m(xù)3-6個(gè)月，部分高?；颊呖赡苄杞K身用藥。治療期間需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。

2、溶栓治療

溶栓治療適用于急性加重或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，通過藥物直接溶解肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療時(shí)間窗通常為癥狀出現(xiàn)后14天內(nèi)，嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格評估禁忌證。治療期間需監(jiān)測纖維蛋白原水平，警惕腦出血、消化道出血等并發(fā)癥。

3、介入治療

介入治療包括導(dǎo)管定向溶栓和肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。導(dǎo)管定向溶栓可將藥物直接送達(dá)血栓部位，減少全身用藥劑量。肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)適用于慢性血栓導(dǎo)致的血管狹窄，通過機(jī)械擴(kuò)張改善血流。介入治療創(chuàng)傷小但需多次操作，可能發(fā)生血管穿孔、造影劑腎病等并發(fā)癥。

4、外科手術(shù)

外科肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)適用于中央型大塊血栓、抗凝治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，可直接清除肺動(dòng)脈主干及分支的血栓。術(shù)后并發(fā)癥包括再灌注肺水腫、心律失常等。肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)針對慢性血栓機(jī)化導(dǎo)致的血管重塑，可改善遠(yuǎn)期預(yù)后但手術(shù)難度較高。

5、生活干預(yù)

生活干預(yù)包括戒煙限酒、控制體重、避免久坐及穿戴彈力襪等。每日進(jìn)行30分鐘步行鍛煉有助于促進(jìn)下肢靜脈回流。飲食需低鹽低脂，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。長途旅行時(shí)每2小時(shí)活動(dòng)下肢，高危人群可預(yù)防性使用抗凝藥物。定期監(jiān)測血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸困難加重需及時(shí)就醫(yī)。

慢性肺栓塞患者需長期隨訪凝血功能及肺動(dòng)脈壓力，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝方案。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。建議接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、胸痛咯血等癥狀時(shí)需警惕血栓復(fù)發(fā)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影檢查。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，定期進(jìn)行心肺功能評估。