摘要：32歲患者因為左乳內(nèi)不規(guī)則腫塊，乳頭凹陷、溢血等癥狀在丈夫的陪同下來我院檢查，經(jīng)過病理學(xué)活檢和乳腺MRI后診斷為乳腺癌。本文患者乳腺癌是因為家族遺傳因素等誘發(fā)而來，所幸瘤體較小，滿足保乳手術(shù)指征，術(shù)后恢復(fù)較好，達到患者治療期望，無不良反應(yīng)后出院。遂提醒廣大群眾，乳腺癌不可怕，及時治療才是重中之重。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】乳腺腫瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2019年12月

【治療方案】采用保乳手術(shù)，術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，進行硬膜外阻滯麻醉，在左側(cè)乳暈處作圓形切口，將乳腺腫塊邊緣1厘米內(nèi)的組織切除

【治療周期】入院手術(shù)治療1月，隨訪半年

【治療效果】左乳癌灶被切除，乳房被基本保留，與健側(cè)乳房相比無明顯的不對稱，無乳頭異常溢血、溢液

一、初次面診

32歲的女患者在丈夫的陪同下來到了我的診室，經(jīng)過詢問得知，患者孕有一女兒，在半年前她發(fā)覺自己左側(cè)乳房體積增大，并且觸摸時有異物感，考慮到可能是乳腺增生，就沒有過多關(guān)注。但是幾天前洗澡時意外發(fā)現(xiàn)，左乳頭凹陷、扁平，內(nèi)衣上明顯有血性分泌物的痕跡，想到家族中自己的姥姥曾患有乳腺癌去世，于是趕緊來醫(yī)院就診。聽完患者的敘述，我為她進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房較右側(cè)偏大，皮膚發(fā)紅、水腫、粗糙，皮膚溫度升高，淋巴管回流障礙，出現(xiàn)真皮樣水腫，橘皮樣改變，觸診左乳內(nèi)感覺到一質(zhì)地偏硬的腫物，表面不光滑，移動性較差。輕微擠壓乳頭出現(xiàn)血性分泌物。右側(cè)乳房質(zhì)韌，表面皮膚正常，雙側(cè)鎖骨下，腋下淋巴結(jié)無異常變化。了解到患者的既往史得知，家族中長輩曾有過乳腺癌患者，并且自己的女兒是在兩年前產(chǎn)出，初次生育年齡大于30歲，期間到現(xiàn)在體重基數(shù)偏大，未能順利減肥。乳房鉬靶顯示，患者左乳內(nèi)上有不規(guī)則腫塊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，初步懷疑為乳腺癌。于是進行穿刺活檢，檢查結(jié)果為左乳組織惡性癌變，遂診斷為乳腺癌。我繼續(xù)解釋道，乳腺癌的病因比較復(fù)雜，其中家族遺傳是高危因素，又因為患者本身屬于初次孕齡較大，哺乳時間短，增加了雌激素在暴露，可能導(dǎo)致了本病的誘發(fā)。

二、治療經(jīng)過

聽到這里，患者一時之間有些難以接受，擔(dān)心和恐懼讓她拒絕進一步治療，好在丈夫的陪伴和安慰，才讓患者平靜下來。為了明確患者腫瘤侵襲的程度，進一步行乳房MRI檢查，檢查結(jié)果顯示患者左乳體積略大，兩乳房纖維腺體不均勻分布，背景輕微強化，左乳內(nèi)上不規(guī)則腫塊，腫塊體積較小，局限在乳房內(nèi)。綜合判斷，因為患者保乳意愿強烈，瘤體小于三公分，距離乳頭距離大于兩公分，經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于是商討后決定采用保乳手術(shù)。術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，進行硬膜外阻滯麻醉，在左側(cè)乳暈處作圓形切口，將乳腺腫塊邊緣1厘米內(nèi)的組織切除。

（乳腺MRI: 左乳體積略大，兩乳纖維腺體不均勻分布，背景輕微強化。左乳內(nèi)上不規(guī)則腫塊。）

三、治療效果

術(shù)后，患者左乳癌灶被切除，無手術(shù)不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好，安返病房。術(shù)后一月患者手術(shù)創(chuàng)口基本愈合結(jié)痂，患側(cè)手臂可以進行正常幅度活動，患者乳房被基本保留，與健側(cè)乳房相比無明顯的不對稱，無乳頭異常溢血、溢液。復(fù)查MRI檢查，左側(cè)乳房內(nèi)腫塊消除，遂出院。現(xiàn)隨訪半年，患者已經(jīng)逐漸恢復(fù)到正常生活水平，定期檢查即可，對治療十分滿意。

四、注意事項

1.心情疏導(dǎo)：患者因為病痛和手術(shù)，會出現(xiàn)心情郁悶，消極等不良情緒，家屬尤其要多鼓勵、多支持，幫助患者度過艱難時刻。

2.病情監(jiān)測：患者需要注意術(shù)后恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)短期內(nèi)體重急劇下降，是否出現(xiàn)機體淋巴結(jié)腫大，是否出現(xiàn)乳頭異常滲血、滲液等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時向醫(yī)生反映。

3.術(shù)后護理：患者治療期間需要選擇柔軟、寬松、全棉的內(nèi)衣，減少對手術(shù)創(chuàng)口的刺激。術(shù)后可以在患側(cè)手臂下墊軟枕，減少創(chuàng)口張力，幫助愈合。

4.飲食習(xí)慣：患者飲食需要避免雌激素類食物的攝入，避免辛辣刺激類的食物，容易刺激創(chuàng)口紅腫、發(fā)炎，食物以清淡，富含高蛋白質(zhì)和維生素類的食物為主。

五、個人感悟

乳腺腫瘤是指，發(fā)生在乳腺的良性或惡性腫瘤，乳腺腫瘤病因目前尚不清楚，但是它的發(fā)病與雌激素、遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂、飲食肥胖、環(huán)境和生活方式等因素都相關(guān)，患者一般表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭和乳暈的改變，良性腫瘤患者一般通過手術(shù)治療預(yù)后較好，惡性腫瘤患者早期首選手術(shù)治療，中晚期患者可以通過綜合治療方式延長患者生存期。本文主人公就是因為家族遺傳因素等誘發(fā)了乳房腫瘤，所幸腫瘤較小，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，在家人的陪伴下積極治療，現(xiàn)預(yù)后較好。