摘要：一位58歲的男性患者，一年前前列腺部位開始隱隱疼痛，兩周前上廁所發(fā)現(xiàn)有血尿的癥狀，便來醫(yī)院檢查，結(jié)合患者的實(shí)際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，確診為前列腺惡性腫瘤。當(dāng)時(shí)給予患者醋酸阿比特龍片配合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑來治療，后進(jìn)行前列腺切除術(shù)?；颊咝g(shù)后癥狀得到明顯改善，注意日常護(hù)理，定期復(fù)查即可。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】前列腺惡性腫瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月25日

【治療方案】手術(shù)治療+藥物治療（醋酸阿比特龍片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑）

【治療周期】住院治療1個(gè)月，半個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】患者身體各項(xiàng)指標(biāo)比較正常，整體治療效果比較好

一、初次面診

那一天，正是闔家團(tuán)圓的日子，當(dāng)我透過窗外看著街上大紅燈籠閃爍，街上的人們都洋溢著過節(jié)的笑容時(shí)，我轉(zhuǎn)過頭初次見到了這位患者，和許許多多來看病的人不一樣，他第一句先給我說了句“醫(yī)生，新年快樂”，面上不是愁云密布，同樣和街上的人一樣笑容滿面。據(jù)患者自述，他今年58歲，是一位高中數(shù)學(xué)老師，還有兩年就退休了，從去年開始就感覺前列腺的部位一直隱隱疼痛，開始沒在意，直到今天早上尿出了血尿，才發(fā)現(xiàn)問題不簡單，就來醫(yī)院了。與他平靜的神情不同的是，他老婆站在旁邊，眼睛都紅了，顯然是哭過了。我讓他老婆先別著急，然后詳細(xì)問了他相關(guān)的癥狀，他說除了前列腺隱隱作痛外，這2個(gè)月起夜的次數(shù)也變多了，并且排尿的時(shí)候尤其費(fèi)勁，都不敢喝水了。結(jié)合他的這些臨床癥狀，我初步懷疑可能是前列腺方面的疾病，再結(jié)合他的年齡，可能是前列腺增生癥或前列腺腫瘤。

二、治療經(jīng)過

初步了解患者的情況后，我對(duì)患者做了肛門指診的體格檢查，發(fā)現(xiàn)其前列腺質(zhì)地較硬而且不均勻，有小結(jié)節(jié)，并且碰觸時(shí)疼痛感加劇，估計(jì)可能是前列腺腫瘤。隨后我讓患者去做了B超，結(jié)果顯示其前列腺內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，多處于前列腺外腺，一般形態(tài)不規(guī)整，邊界不清。彩色血流圖見結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，我判斷可能是前列腺惡性腫瘤。然后我告訴他要進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)，獲得前列腺組織才能最終確定病癥，他老婆一聽有點(diǎn)慌神，說是不是他身體出了什么大問題，然后就開始哭哭啼啼起來，他倒沒有說話，大概是已經(jīng)有所察覺，于是聽了我話之后，就去做了前列腺穿刺活檢術(shù)，前列腺穿刺病理報(bào)告主要看Gleason分級(jí)來確定腺體的分化程度。最后病理結(jié)果顯示他的Gleason評(píng)分是4+4=8分，大部分前列腺癌的腺癌分化略微差，少量分化較好。所以結(jié)合患者的實(shí)際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，初步確診為前列腺惡性腫瘤。

因?yàn)榍傲邢俅┐袒顧z術(shù)的結(jié)果出得比較慢，所以一周后我才再次見到他，然后如實(shí)將檢查結(jié)果告訴了他，這次他老婆沒來，和第一次見面那樣，他依舊是滿懷笑意，我說：“你先別擔(dān)心，還好你這個(gè)是早期，經(jīng)過手術(shù)治療后，有希望可以恢復(fù)到正常生活”。他說：“還好老婆沒陪著一起來，不然非嚇得昏過去不可”。我讓他先去辦理入院，先吃藥治療，后續(xù)最好做根治手術(shù)，否則后面可能尿血的情況會(huì)越來越多。

我建議他前期先吃藥物醋酸阿比特龍片，這個(gè)藥能最大程度地抑制雄激素受體與睪酮的結(jié)合，從而最大程度抑制前列腺癌細(xì)胞的生長，同時(shí)配合使用戈舍瑞林緩釋植入劑，降低睪酮并維持治療中濃度，這可以使大部分病人的前列腺腫瘤消退。

大概一周后進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，這是目前治療早期前列腺惡性腫瘤較為有效的方式，手術(shù)會(huì)完整地切除前列腺、周圍的精囊腺和部分的輸精管，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，但大部分尿失禁最終都能恢復(fù)。

三、治療效果

綜合治療第10天，患者已經(jīng)不再尿血了，在恢復(fù)期間，患者無頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，并且已經(jīng)準(zhǔn)備開始給學(xué)生出試卷了。綜合治療第20天，患者出現(xiàn)了尿失禁的情況，但傷口處已不再疼痛。綜合治療一個(gè)月后，患者已經(jīng)恢復(fù)了自己的正常生活，開始給學(xué)生線上授課了，他一直說：“還好，我還很擔(dān)心看不到孩子們畢業(yè)呢”。出院半個(gè)月后患者前來復(fù)查，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常，整體治療效果較好，也再?zèng)]有尿失禁的情況出現(xiàn)。

四、注意事項(xiàng)

我很高興看到患者病情的好轉(zhuǎn)，但是考慮到患者的實(shí)際情況，我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項(xiàng)：

1.多數(shù)前列腺癌患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿失禁情況，這是前列腺癌手術(shù)常見的并發(fā)癥。為避免和減少該種情況，患者術(shù)后可以多進(jìn)行提肛訓(xùn)練，有利于促進(jìn)術(shù)后尿失禁的恢復(fù)。

2.患者需要注意個(gè)人的清潔與衛(wèi)生，飲食以清淡為主，忌口辛辣刺激性的食物，一定要多喝水，多排尿，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.術(shù)后根據(jù)醫(yī)生安排，定期復(fù)查，判斷有無復(fù)發(fā)傾向，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，及早進(jìn)行干預(yù)，避免病情惡化。

五、個(gè)人感悟

在患者治療期間，我也有很多感悟，患者能恢復(fù)這么快，除了治療得比較及時(shí)外，個(gè)人心態(tài)也很重要，他全程積極配合醫(yī)生治療，沒有一點(diǎn)厭世情緒。許多人談之色變的前列腺惡性腫瘤，在他那也不過是只紙老虎，所以啊，前列腺惡性腫瘤其實(shí)并沒有世人所想象的那么可怕。你怕它，可能就會(huì)被它打倒，你不怕它，它也只不過是只紙老虎。前列腺惡性腫瘤常發(fā)于50歲以上的男性，年齡越大，發(fā)病概率可能就越大，所以中老年男性要定期進(jìn)行前列腺癌篩查。所以如果男性出現(xiàn)排尿不暢、尿痛、腰痛等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)去醫(yī)院做檢查，早發(fā)現(xiàn)，才能早治療。