（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：48歲的李先生因頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、看東西不清晰一年多，做了MRI檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉緊鄰皮層的皮層下囊伴結(jié)節(jié)病變。我們需要警惕膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤。可以通過手術(shù)治療例如開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)，放療例如常規(guī)放射，化療等。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】膠質(zhì)瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】手術(shù)治療（開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)），放療（常規(guī)放射），化療（替莫唑胺）

【治療周期】住院治療7天，一個(gè)月門診隨訪

【治療效果】頭痛得到緩解，惡心及嘔吐明顯改善，看東西清晰，癲癇得到控制

一、初次面診

今天天氣晴朗，我前來門診坐診，上午十點(diǎn)左右一位中年男性患者來找我就診，他告訴我這一年多來他出現(xiàn)了頭痛表現(xiàn)，且還有惡心、嘔吐，伴隨出現(xiàn)癲癇癥狀，并且視物模糊，此時(shí)我懷疑患者可能是膠質(zhì)瘤。為了進(jìn)一步明確診斷，要求患者進(jìn)行MRI檢查顯示左側(cè)顳葉緊鄰皮層的皮層下囊伴結(jié)節(jié)病變，實(shí)性結(jié)節(jié)在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為等信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性成分未見強(qiáng)化，腫瘤周圍未見明顯水腫。再結(jié)合李先生的臨床癥狀我認(rèn)為支持膠質(zhì)瘤的可能性大，遂收入我院進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療。

二、治療經(jīng)過

入院后，我了解到李先生出現(xiàn)癥狀的時(shí)間超過一年，家里人沒有過關(guān)于膠質(zhì)瘤的病史，他也沒有其他疾病病史，且近一年來也沒有服用過藥物，所以一直沒在意。根據(jù)患者頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、看東西不清晰一年多以上，結(jié)合癥狀和影像學(xué)，最終明確為膠質(zhì)瘤。于是我為李先生詳細(xì)的制定了治療方案，首先入院行三大常規(guī)、生化、心電圖、心臟彩超、胸部CT，以上檢查結(jié)果均未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌癥之后，入院第三天行手術(shù)治療切除掉腫瘤。術(shù)后患者顱內(nèi)壓增高，予甘露醇靜滴降顱內(nèi)壓，同時(shí)予頭孢呋辛抗感染，三天后患者頭痛癥狀較前緩解。但是在術(shù)后第七天，患者出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，因此予卡馬西平抗癲癇治療。在此期間，予替莫唑胺抑制癌細(xì)胞發(fā)展。

MRI顯示左側(cè)顳葉緊鄰皮層的皮層下囊伴結(jié)節(jié)病變，實(shí)性結(jié)節(jié)在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為等信號(hào)，信號(hào)不均勻；增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性成分未見強(qiáng)化；腫瘤周圍未見明顯水腫。結(jié)合病史，符合左側(cè)顳葉節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤影像學(xué)改變。

三、治療效果

根據(jù)李先生的病情，我們采用手術(shù)治療+藥物治療以后，李先生自訴頭痛得到緩解，此外癲癇再也沒有發(fā)作過。術(shù)后我給李先生復(fù)查了一個(gè)MRI，影像學(xué)清楚的顯示了左側(cè)顳葉緊鄰皮層的皮層下囊伴結(jié)節(jié)病變已經(jīng)消失。復(fù)查顱內(nèi)壓也較前下降，因?yàn)轱B內(nèi)壓的下降，所以李先生曾經(jīng)覺得惡心、嘔吐的癥狀也得到了明顯的改善。此外我告知患者，在出院后一個(gè)月，可以返院進(jìn)行放射治療，放療聯(lián)合化療方式才能夠最大限度的抑制癌細(xì)胞的發(fā)展。李先生也遵醫(yī)囑進(jìn)行了放療，6個(gè)月后再次復(fù)查顱腦MR并未見到明顯的復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

臨床上有不少患者覺得出院后就徹底痊愈而不再關(guān)注，但膠質(zhì)瘤很難根治，手術(shù)后往往會(huì)復(fù)發(fā)。在生活中需要引起重視。

1.患者要注意飲食，膠質(zhì)瘤患者應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，以清淡飲食為主，減少脂肪及油脂類食品的攝入。

2.一定要注意情緒管理，家人要多陪伴來緩解患者的焦慮減輕心理上的壓力。

3.患者也要保持良好的休息，注意生活規(guī)律。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。5.堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，平衡工作與生活的壓力。

6.一定要注意定期復(fù)查，如果出現(xiàn)頭痛、視物模糊等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。

五、個(gè)人感悟

膠質(zhì)瘤是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)（大腦內(nèi)部）最常見的惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。根據(jù)細(xì)胞種類不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等多種類型，不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也各不相同。

與李先生具有相同臨床表現(xiàn)的患者們，當(dāng)身體出現(xiàn)不適的時(shí)候一定不能掉以輕心，不要焦慮，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要延誤病情，相信我們的醫(yī)生并且謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

我們作為醫(yī)生，要做好科普，緩解患者的焦慮，在日常生活中，膠質(zhì)瘤患者需要保持健康良好的生活習(xí)慣，應(yīng)定期返院復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。