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酒精性肝炎的治療

發(fā)布于 2020-12-10 27808次瀏覽

酒精性肝炎是酒精性肝病的一個臨場分型，是在長期、大量飲酒后逐漸發(fā)展至以黃疸甚至肝衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。重癥者可有多種并發(fā)癥，甚至危及生命。典型的發(fā)病年齡集中在40~60歲，而我國的嗜酒人群比例在不斷升高。盡早和有效的治療有利于疾病的控制。目前的主要治療方法包括戒酒、營養(yǎng)支持和藥物干預。

1、戒酒

完全戒酒是最主要和基本的治療措施。戒酒可以改善肝損傷，降低門脈壓，延緩纖維化進程，提高生存率。

2、營養(yǎng)支持

由于長年飲酒造成肝細胞受損，肝臟不能正常合成白蛋白、貯存糖原、進行脂肪代謝等工作，導致機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，且死亡的風險和營養(yǎng)不良密切相關。單純營養(yǎng)補充可明顯改善輕癥酒精性肝炎患者肝功能和臨床癥狀。但重癥患者常伴有腸衰竭和腹水，每日所需能量高于正常人，且為了防止肌肉萎縮還須補充大量維生素、葉酸及微量元素。而且患者通常處于鉀離子高度消耗狀態(tài)，需進行補鉀治療。

3、對癥治療

包括應用利尿劑、限鹽治療腹水，應用乳果糖、清除腸道致病菌抗生素治療肝性腦病，應用敏感抗生素控制感染。可應用短效地西泮控制震顫性譫妄和急性戒斷綜合征，需警惕它可能會導致肝性腦病。合并肝腎綜合征的患者需補充人血白蛋白和血管收縮劑等藥物。

4、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素通過部分一直轉(zhuǎn)錄因子的活性來終控制炎性反應，可改善重度酒精性肝炎。但由于肝炎患者易出現(xiàn)腹水，門脈高壓性胃腸病，且易合并感染等其他全身疾病，故糖皮質(zhì)激素的應用需要謹慎，可能導致消化道出血、感染擴散等情況。

5、己酮可可堿

即磷酸二酯酶峰抑制劑，具有多種效應，可以降低酒精性肝炎患者的短期死亡率。

6、其他藥物治療

綜合治療方案中，直接補充細胞膜的成分也非常必要，包括外源性補充多烯磷脂酰膽堿、促進內(nèi)源性磷脂酰膽堿和谷胱甘肽生成等，具有抗氧化的作用。甘草酸制劑可抑制CS降解酶，具有抗炎、抗毒、抗過敏的作用。奶薊中提取的戶型成分水飛薊素具有較強的抗氧化、抗纖維化的作用。

7、肝移植

酒精性肝炎患者被認為不適合進行肝移植，因為酒精性肝炎患者戒酒很困難，接受過肝移植的肝炎患者也有可能重新飲酒。嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求肝移植前戒酒3~6個月，并且無其他臟器的嚴重酒精性損害。

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