肝腹水根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同可分為腹水前期、反應(yīng)性腹水期、頑固性腹水期和肝腎綜合征期,不同時(shí)期肝腹水治療原則和預(yù)后也不相同。
1、腹水前期:肝硬化腹水前期患者無(wú)腹水,或只有少量的腹水,也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足,通過(guò)限制鈉鹽可以防止腹水出現(xiàn)或是消除腹水,達(dá)到康復(fù)。
2、反應(yīng)性腹水期:肝硬化時(shí)由于肝細(xì)胞受損阻塞了血管,使肝竇淤血血流量大大降低,輸入量明顯大于輸出量,門腔靜脈壓力升高,腹水量呈增多趨勢(shì),但無(wú)外部癥狀,應(yīng)用利尿劑治療有明顯效果。
3、頑固性腹水期:此時(shí)期患者腹水量比較多,如果不能及時(shí)控制病情,患者肝臟代償功能會(huì)逐漸下降,用利尿劑進(jìn)行治療已經(jīng)沒(méi)有明顯效果,可以嘗試用血管收縮劑,收縮腎血管,也可通過(guò)治療性腹穿和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流手術(shù)提高患者等待肝移植過(guò)程中腹水的控制率和生活質(zhì)量。
4、肝腎綜合征期:有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者常合并肝腎綜合征,此時(shí)期患者腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)具有高度敏感性,可能導(dǎo)致腎功能衰竭,預(yù)后較差,即使選擇肝移植手術(shù),也會(huì)使死亡率增加,還可使肝移植術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),住院時(shí)間延長(zhǎng)。
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