（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：年輕的小張深受癲癇發(fā)作困擾，所幸手術(shù)及時(shí)，在我院確診為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，并通過手術(shù)完整切除，術(shù)后經(jīng)過合適的放化療處理，預(yù)后良好。膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，常伴有頭痛、癲癇發(fā)作等癥狀，高級(jí)別膠質(zhì)瘤可在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，預(yù)后不良，因此相關(guān)患者應(yīng)盡快就醫(yī)，早治療、早安心。

【基本信息】男、23歲

【疾病類型】膠質(zhì)瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】全身麻醉下行神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下左側(cè)顳葉結(jié)節(jié)性病變切除術(shù)，術(shù)后予丙戊酸鈉及拉莫三嗪預(yù)防癲癇發(fā)作、頭孢曲松鈉預(yù)防感染、甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療

【治療周期】住院治療10天，轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科進(jìn)一步放化療處理，定期隨訪

【治療效果】左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤完整切除，至今未見癲癇發(fā)作

一、初次面診

小張1年前無明顯誘因突然出現(xiàn)意識(shí)不清，伴雙眼上翻、四肢抽搐、頭部右轉(zhuǎn)，約5分鐘后完全緩解，意識(shí)逐漸恢復(fù)，學(xué)校老師緊急送小張前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頭顱CT回示左側(cè)顳葉結(jié)節(jié)性病變，診斷為癥狀性癲癇，具體性質(zhì)無法確定，住院治療1周（具體用藥不詳），之后小張多次復(fù)發(fā)上述癥狀，反復(fù)就診于多家醫(yī)院，但始終未下定決心手術(shù)治療，近2月來，小張癲癇發(fā)作愈加頻繁，于是來我院就診，門診初步以“1.左側(cè)顳葉結(jié)節(jié)性病變 膠質(zhì)瘤？2.癥狀性癲癇”收入我科，需要進(jìn)一步檢查治療。

二、治療經(jīng)過

小張收入我科后?？撇轶w未見明顯異常，完善相關(guān)入院檢查，頭顱核磁共振回示左側(cè)顳葉緊鄰皮層的皮層下囊伴結(jié)節(jié)病變，考慮膠質(zhì)瘤，未見其他明顯異常，于是積極與小張及其家屬溝通病情，考慮小張膠質(zhì)瘤可能性大，且已經(jīng)引起癲癇發(fā)作，建議積極手術(shù)治療，小張最終下定決心同意手術(shù)，遂積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，次日小張進(jìn)行全身麻醉，行神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下左側(cè)顳葉結(jié)節(jié)性病變切除術(shù)，術(shù)中利用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)重建腫瘤位置及周圍血管、神經(jīng)束，標(biāo)記腫瘤體表投影并設(shè)計(jì)手術(shù)切口，在顯微鏡視野中可在黃熒光下看到腫瘤明顯黃染，遂小心保護(hù)腦組織，分塊切除腫瘤，送病理檢查，患者安返病房，術(shù)后予丙戊酸鈉及拉莫三嗪預(yù)防癲癇發(fā)作、頭孢曲松鈉預(yù)防感染、甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，8天后患者拆線，轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科進(jìn)一步放化療處理。

（MRI示左側(cè)顳葉緊鄰皮層的皮層下囊伴結(jié)節(jié)病變，實(shí)性結(jié)節(jié)在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為等信號(hào)，信號(hào)不均勻；增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性成分未見強(qiáng)化；腫瘤周圍未見明顯水腫，考慮膠質(zhì)瘤。）

三、治療效果

小張術(shù)后第2天復(fù)查顱腦核磁共振增強(qiáng)掃描，回示左側(cè)顳葉結(jié)節(jié)徹底切除，用藥對(duì)癥處理后，小張康復(fù)順利，未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，視野無缺損，四肢活動(dòng)良好，記憶力、判斷力等認(rèn)知能力與術(shù)前無區(qū)別，術(shù)后病理回示左側(cè)顳葉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞低級(jí)別膠質(zhì)瘤，IDH1野生型，WHO：Ⅱ級(jí)，術(shù)后第8天患者切口愈合良好，遂予拆線，轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科進(jìn)一步放化療處理，目前小張未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作，仍在放化療當(dāng)中。

四、注意事項(xiàng)

1.低級(jí)別膠質(zhì)瘤雖然惡性程度較低，但仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，小張應(yīng)明白復(fù)查的重要性，故之后每半年應(yīng)至少?gòu)?fù)查一次顱腦和磁共振平掃+增強(qiáng)掃描，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)。

2.患者后續(xù)仍需長(zhǎng)期放化療，故化療期間應(yīng)保持樂觀心態(tài)，積極對(duì)抗病魔，有利于提高自身耐受程度，切不可認(rèn)為自己得了不治之癥而自暴自棄，要相信自己，相信醫(yī)生，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

3.患者合并有癲癇發(fā)作，放化療結(jié)束之后仍需長(zhǎng)期規(guī)律口服抗癲癇藥物，切不可擅自停藥，同時(shí)在生活和飲食上也要多加注意，充分休息，適度鍛煉，保持健康的飲食習(xí)慣。

五、個(gè)人感悟

小張深受膠質(zhì)瘤困擾，最終下定決心切除，看著小張術(shù)后喜笑顏開，我也十分高興。膠質(zhì)瘤可分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤，像小張就屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤往往起病較為隱匿，因腫瘤位置不同而癥狀各異，多數(shù)患者可能伴有頭痛、癲癇發(fā)作等癥狀，低級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性程度低，推薦盡快進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)可選擇立體定向活檢術(shù)或開顱手術(shù)，術(shù)后也可進(jìn)行基因檢測(cè)，以指導(dǎo)后續(xù)的化療藥物選擇，通過及時(shí)治療，多數(shù)患者預(yù)后相對(duì)較好。