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肚子里面有積水怎么辦

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朱明煒 主任醫(yī)師去掛號

三甲北京醫(yī)院營養(yǎng)科

肚子里面有積水通常稱為腹水，可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、抗感染治療、手術(shù)治療等方式處理。腹水可能由肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

腹水患者需嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量，建議每日不超過2克。高鹽飲食會加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少體液積聚?？蛇x擇新鮮蔬菜水果，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。同時需監(jiān)測尿量和體重變化，必要時記錄24小時出入量。

2、使用利尿劑

呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑可促進(jìn)水分排出，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。利尿劑使用期間需定期檢測電解質(zhì)，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)。對于肝硬化患者，常采用螺內(nèi)酯與呋塞米聯(lián)合用藥，比例通常為100：40。用藥期間需監(jiān)測血壓、腎功能等指標(biāo)。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍者，可采用腹腔穿刺放液術(shù)。每次放液量一般不超過3000毫升，放液后需補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作需嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，術(shù)后需觀察有無出血、感染等表現(xiàn)。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險。

4、抗感染治療

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是腹水常見并發(fā)癥，可使用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素治療。感染性腹水常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹水白細(xì)胞升高。治療期間需進(jìn)行腹水培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素方案。嚴(yán)重感染需靜脈給藥2-3周。

5、手術(shù)治療

頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或腹腔-靜脈分流術(shù)。TIPS手術(shù)通過建立肝內(nèi)分流道降低門靜脈壓力，適用于肝硬化門脈高壓患者。腹腔-靜脈分流術(shù)將腹水引流至體循環(huán)，但可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。手術(shù)選擇需評估患者肝功能儲備和全身狀況。

腹水患者日常需保持適度活動，避免長時間臥床，定期測量腹圍和體重變化。飲食宜選用高蛋白、高維生素、易消化食物，如魚肉、蛋清、西藍(lán)花等，適量補充B族維生素。嚴(yán)格禁酒，避免使用損害肝臟藥物。保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。出現(xiàn)腹脹加重、發(fā)熱、意識改變等情況需立即就醫(yī)。建議每1-2個月復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，監(jiān)測病情變化。心理疏導(dǎo)有助于改善患者焦慮情緒，家屬應(yīng)給予充分支持。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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