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腎盂腎炎的鑒別診斷

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腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn),診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者,應(yīng)與各種發(fā)熱疾病相鑒別,腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別,一般經(jīng)多次小便檢查后即能明確診斷。

腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯,尿常規(guī)無明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn),易被誤診。在女性,凡有不明熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者無應(yīng)考慮本病的可能性。須反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng)及尋找證據(jù),伴高血壓的腎盂腎炎需與高血壓病鑒別。此外,尚需與下列諸病鑒別。

一腎結(jié)核 泌道生殖道結(jié)核常同時伴發(fā),它是最常見的肺外結(jié)核,多系血行性感染,急性期有發(fā)熱低熱,盜汗乏力,腰痛,尿頻,尿急,尿痛,血尿等癥狀,約20%病例可無臨床表現(xiàn),又稱寂靜型尿感,數(shù)年后腎實質(zhì)破壞,結(jié)核的肉芽腫,干酪樣變先累及髓質(zhì),乳頭區(qū),繼而乳頭壞死,腎盂腎盞變形,皮質(zhì)變薄,偶可累及腎周圍組織,后期腎功能受損,膀胱攣縮。肺部X線檢查,前列腺,副睪,盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查有血尿鏡下血尿或肉眼血尿,膿尿,陽性皮膚試驗 PPD,尿結(jié)核培養(yǎng),檢出率高達90%以上,而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例,近年來多聚酶聯(lián)反應(yīng)PCR法檢測尿結(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應(yīng)用于診斷中,其特異性,陽性率高達95%。

二慢性腎小球腎炎 如有浮腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若大于3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別,后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞,而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外,尿培養(yǎng),長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染,鑒別困難,此時可詳細(xì)病史,結(jié)合臨床特點加以分析。

三前列腺炎 50歲以上的男性因有前列腺增生,肥大,放置導(dǎo)尿道管、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱,血白細(xì)胞總數(shù)升高外,腰骶和會陰部疼痛,以致從立不安,尿頻、尿痛,尿液檢查有膿細(xì)胞,與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查,白細(xì)胞數(shù)10個 /HP,B超前腺有助于鑒別診斷。

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