吻合口狹窄是結(jié)直腸術(shù)后較常見(jiàn)的吻合口并發(fā)癥,因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)直腸手術(shù)類型的差異,都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄的情況,那么出現(xiàn)了直腸癌術(shù)后吻合口狹窄怎么辦呢?
通過(guò)影像學(xué)檢查確診結(jié)直腸吻合口狹窄的類型后,就可以根據(jù)不同的狹窄類型給予合理有效的治療,膜性狹窄如上所述治療比較簡(jiǎn)單。而如為管狀狹窄則處理相對(duì)困難,首先如果是直腸狹窄可以在麻醉下用電刀將狹窄環(huán)多處切開(kāi)后用擴(kuò)張器擴(kuò)張以防再次造成狹窄,因?yàn)楣軤瞠M窄的治療相對(duì)困難,因此需要耐心地用不同粗細(xì)的擴(kuò)張器逐步進(jìn)行擴(kuò)張,1~2周后更換較粗的擴(kuò)張管,直到滿意為止,擴(kuò)張6個(gè)月后一般不會(huì)再發(fā)生狹窄,經(jīng)肛門無(wú)法觸及的上段直腸則需要電子結(jié)腸鏡下狹窄切開(kāi)及反復(fù)球囊擴(kuò)張。
對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口狹窄導(dǎo)致腸梗阻的患者,可以經(jīng)電子結(jié)腸鏡下于狹窄處,放入合金支架而緩解梗阻癥狀,待梗阻解除患者一般情況改善后再給予吻合口狹窄治療,而對(duì)于支架植入不成功的患者則需要急診行結(jié)腸造瘺術(shù)。對(duì)吻合口狹窄的治療原則是搶救生命,緩解癥狀,對(duì)癥治療,病情穩(wěn)定后給予確定性治療。對(duì)于管狀吻合口狹窄治療的終極手段還是切除吻合口再行消化道重建,對(duì)于直腸癌術(shù)后吻合口狹窄,有研究采用吻合器行狹窄段瘢痕切除重建術(shù),該術(shù)式簡(jiǎn)單方便,療效確切,選擇合適的病例可以取得良好的效果。
另外一種特殊的吻合口狹窄是吻合口完全閉塞,往往是預(yù)防性造口患者因?yàn)橹蹦c吻合口費(fèi)用,復(fù)查時(shí)也沒(méi)有給患者做常規(guī)直腸指診,結(jié)果術(shù)后數(shù)月再檢查準(zhǔn)備還納手術(shù)使發(fā)現(xiàn)吻合口完全閉塞。對(duì)于此類患者進(jìn)行細(xì)心的影像學(xué)檢查確定吻合口狹窄中心點(diǎn)非常重要,這是正確處理此類吻合口狹窄的關(guān)鍵因素。
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