脊柱側(cè)彎手術(shù)的最佳年齡通常在10-18歲之間,具體需根據(jù)骨骼發(fā)育程度、側(cè)彎進展速度和嚴重程度綜合評估。
脊柱側(cè)彎手術(shù)時機的選擇需以骨骼成熟度為關(guān)鍵指標。女孩骨骼成熟度可通過Risser征評估,男孩則需結(jié)合骨齡檢測。Risser征0-1級提示骨骼未成熟,此時手術(shù)可能影響生長潛力;Risser征4-5級表明骨骼基本成熟,是較理想的手術(shù)窗口期。側(cè)彎角度超過40度且每年進展超過5度,或伴有明顯心肺功能受限時需考慮手術(shù)干預(yù)。對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎,青春期生長高峰前1-2年實施手術(shù)可有效控制畸形進展。先天性脊柱側(cè)彎若合并進行性胸廓畸形,可能需在5歲前提前干預(yù)。手術(shù)方式需結(jié)合三維CT重建評估椎體旋轉(zhuǎn)程度,后路椎弓根螺釘固定融合術(shù)適用于多數(shù)青少年患者,嚴重僵硬性側(cè)彎可能需聯(lián)合前路松解術(shù)。
術(shù)后需佩戴支具3-6個月保護內(nèi)固定,定期復(fù)查X線評估融合情況??祻?fù)期應(yīng)避免劇烈扭轉(zhuǎn)運動,可進行游泳等軸向負重訓練。營養(yǎng)方面需保證每日鈣攝入量達到1000-1200毫克,配合維生素D3促進骨愈合。心理疏導有助于緩解體像障礙,家長應(yīng)鼓勵患者參與社交活動。長期隨訪需關(guān)注鄰近節(jié)段退變情況,成年后妊娠或重體力勞動前建議進行脊柱穩(wěn)定性檢查。
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