（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：該患者是一個(gè)月前突然感覺(jué)渾身乏力，食欲下降，腹脹腹痛不強(qiáng)烈還能忍受，尿液發(fā)黃和濃茶一樣，沒(méi)有其他不舒服的地方，就沒(méi)在意。直到7天前，患者自己發(fā)現(xiàn)兩條腿都腫了，而且越來(lái)越嚴(yán)重才來(lái)到醫(yī)院診治，當(dāng)天門診乙肝五項(xiàng)提示大三陽(yáng)，腹部超聲提示肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，脾臟增大，腹腔有積液，病情比較嚴(yán)重當(dāng)天就以乙肝肝硬化腹水收治入院。入院后通過(guò)更細(xì)致的檢查，最終判斷患者是早期原發(fā)性肝癌。

【基本信息】女，42歲

【疾病類型】肝癌

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】肝動(dòng)脈造影栓塞化療術(shù)+碘125粒子植入術(shù)+復(fù)方甘草酸單銨、還原型谷胱甘肽、恩替卡韋、螺內(nèi)酯等藥物治療

【治療周期】住院治療1個(gè)月，目前定期隨訪復(fù)查

【治療效果】目前甲胎蛋白數(shù)值降至正常，肝臟癌變病灶消失，病情基本穩(wěn)定

一、初次面診

第一次在門診看到這個(gè)患者就一個(gè)感覺(jué)，是在太瘦了，面色發(fā)黃，兩條腿都趕上大象腿了，要是沒(méi)有她兒子的攙扶，可能她都走不了幾步，狀態(tài)實(shí)在太差了。當(dāng)時(shí)感覺(jué)她的問(wèn)題就不會(huì)那么簡(jiǎn)單，所以安排做了很多檢查啊，生怕遺漏什么地方。當(dāng)時(shí)初步查體顯示：體溫36.5°C，脈搏74次/分，呼吸23次/分，血壓60/120mmHg均在正常范圍內(nèi)，但是患者面色晦暗呈慢性肝病面容。做過(guò)腹部超聲檢查提示腹腔積液、脾大、肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，沒(méi)有其他影像檢查信息，初步將該患者以乙肝肝硬化腹水收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，為明確診斷病情，我們完善了治療前的相關(guān)檢查，常規(guī)檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞數(shù)3.58×10^9/L，血紅蛋白93g/L，血小板45×10^9/L。乙肝病毒定量11830000IU/ml。肝功能顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶24u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶98u/L，總膽紅素42.9umol/L，白蛋白26g/L，甲胎蛋白67.3ng/ml。上腹部CT提示腹水、脾大。對(duì)癥治療，我們先給予了患者復(fù)方甘草酸單銨、還原型谷胱甘肽進(jìn)行保肝，恩替卡韋進(jìn)行抗病毒，螺內(nèi)酯進(jìn)行利尿，同時(shí)進(jìn)行白蛋白的補(bǔ)充治療，大概一周后患者病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功能也有所好轉(zhuǎn)，但是甲胎蛋白依舊輕度偏高。于是第二周我們又積極完善了肝動(dòng)脈造影，顯示肝左葉有異常染色，提示有異常占位，最終診斷為原發(fā)性肝癌、慢性乙型病毒性肝炎、失代償期肝硬化，脾功能亢進(jìn)，腹腔積液。由于患者處于肝硬化失代償期不能進(jìn)行手術(shù)治療，所以給與了多次肝動(dòng)脈造影栓塞術(shù)，并做了碘125粒子植入術(shù)。

三、治療效果

該患者屬于早期原發(fā)性肝癌，發(fā)現(xiàn)的還算及時(shí)，加上患者治療非常配合，即便是初期未能直接定性的診斷的狀況下，也給了我們足夠的信任，態(tài)度非常積極，所以初次肝動(dòng)脈造影栓塞術(shù)后甲胎蛋白就有所下降，通過(guò)多次的肝動(dòng)脈造影栓塞術(shù)加上植入的碘125粒子的持續(xù)作用，目前患者甲胎蛋白降至正常，肝臟癌變病灶消失，病情基本穩(wěn)定，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，患者目前定期隨訪復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

患者體內(nèi)雖然植入了放射性元素碘125，但日常生活中只要保持和患者30cm以上的距離就不會(huì)受到射線影響，一般6個(gè)月左右粒子的作用就會(huì)自然消失。也不需要再取出來(lái)。為了不影響動(dòng)脈栓塞手術(shù)口的恢復(fù)，家屬要叮囑患者盡量平躺休息，這個(gè)患者術(shù)后有排尿困難的癥狀，我們也告知額患者刺激排尿的小辦法，可以用毛巾熱敷、或者讓患者多聽(tīng)聽(tīng)水聲都是很有幫助的，如果傷口處很疼痛，可以給予止痛藥對(duì)癥處理，同時(shí)要讓患者多喝水，促進(jìn)藥物代謝排出體外。

五、個(gè)人感悟

在治療這個(gè)患者的過(guò)程中，真心是替患者開(kāi)心，能夠這么早、么及時(shí)檢查出病因，沒(méi)有延誤病情。因?yàn)槌暫透共緾T都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟占位，這是很容易讓我們忽視患者有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的，還好我們留了個(gè)心眼檢查了下甲胎蛋白，這也是這個(gè)患者診斷肝癌的關(guān)鍵點(diǎn)，雖然該指標(biāo)升高不一定有腫瘤，但會(huì)讓我們提高警惕，更嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的去找到病因。所以，作為醫(yī)生不能放過(guò)任何一個(gè)小小的可能，這很有可關(guān)乎患者的生死。