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晚期黑色素瘤的診斷

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黑色素瘤,又稱惡性黑色素瘤,是來源于黑色素細胞的一類惡性腫瘤,常見于皮膚,亦見于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種,容易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。早期診斷和治療因而顯得尤為重要。

(1)查體

黑色素瘤的診斷主要依靠視診。顏色或形狀不規(guī)則的色素痣、既往色素痣近期出現(xiàn)增大或形態(tài)改變均需引起注意。推薦采用上述“ABCDE”標(biāo)準(zhǔn)對既存色素痣進行規(guī)律自查,或前往醫(yī)院就診咨詢。

(2)活檢

若就醫(yī)后懷疑皮損為黑色素瘤,則應(yīng)進行病灶完整切除活檢術(shù),術(shù)后送病理學(xué)檢查,獲取準(zhǔn)確的T分期,切緣0.3~0.5cm,切口應(yīng)沿皮紋走行方向(如肢體一般選擇沿長軸的切口)。避免直接的擴大切除,以免改變區(qū)域淋巴回流影響以后前哨淋巴結(jié)活檢的質(zhì)量。在顏面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶,或巨大的病灶,完整切除無法實現(xiàn)時,可考慮進行全層皮膚的病灶切取或穿刺活檢。如果腫瘤巨大破潰,或已經(jīng)明確發(fā)生轉(zhuǎn)移,可進行病灶的穿刺或切取活檢。

(3)影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和患者經(jīng)濟情況決定,必查項目包括區(qū)域淋巴結(jié)(頸部、腋窩、腹股溝、窩等)超聲,胸部X線或CT,腹盆部超聲、CT或MRI,全身骨掃描及頭顱檢查(CT或MRI)。經(jīng)濟情況好的患者可行全身PET-CT檢查,特別是原發(fā)灶不明的患者。PET是一種更容易發(fā)現(xiàn)亞臨床轉(zhuǎn)移灶的檢查方法。大多數(shù)檢查者認(rèn)為對于早期局限期的黑色素瘤,用PET發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶并不敏感,受益率低。對于Ⅲ期患者,PET/CT掃描更有用,可以幫助鑒別CT無法明確診斷的病變,以及常規(guī)CT掃描無法顯示的部位(比如四肢)。

(4)實驗室檢查

包括血常規(guī)、肝腎功能和LDH,這些指標(biāo)主要為后續(xù)治療做準(zhǔn)備,同時了解預(yù)后情況。盡管LDH并非檢測轉(zhuǎn)移的敏感指標(biāo),但能指導(dǎo)預(yù)后。黑色素瘤尚無特異的血清腫瘤標(biāo)志物,不推薦腫瘤標(biāo)志物檢查。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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