近日，嬰兒要不要補(bǔ)鈣的話題引起熱議。其實(shí)，關(guān)于嬰幼兒補(bǔ)鈣，早有權(quán)威觀點(diǎn)。讓我們用此文來(lái)復(fù)習(xí)一下這些經(jīng)常被忽視的建議。

討論之前，必須把補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)充鈣劑區(qū)別開(kāi)，盡管兩者的作用有一定的一致性。維生素D主要作用是促進(jìn)鈣的利用，主要靠皮膚合成，奶類(lèi)或其他食物中的維生素D都很少，故而是嬰兒普遍缺乏的營(yíng)養(yǎng)素。鈣在奶類(lèi)中含量非常豐富，但吸收率有限(30%~60%不等)。維生素D和鈣的關(guān)系有點(diǎn)像槍和子彈，缺一不可。

補(bǔ)充維生素D幾乎是每一個(gè)嬰兒都需要的;而補(bǔ)鈣則大多數(shù)嬰兒是不需要的，只有少數(shù)嬰兒例外。

關(guān)于補(bǔ)充維生素D的建議：

1.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2008《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》建議，所有的嬰幼兒(不論是否母乳喂養(yǎng))自出生后不久起每日至少補(bǔ)充400IU維生素D。

2.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南2007》建議，母乳喂養(yǎng)嬰兒自出生后2周開(kāi)始，補(bǔ)充維生素D400~800IU(北方)或400~600IU(南方)。

解讀：

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》舊版(2003年版)還主張，母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日應(yīng)至少補(bǔ)充維生素D200IU。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，補(bǔ)充維生素D時(shí)，要把配方奶粉中已經(jīng)添加的維生素D扣除，然后把不足的部分補(bǔ)充至400IU。但新版(2008年版)已經(jīng)有很大改變，400IU，不再區(qū)別對(duì)待母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)。

中國(guó)居民膳食指南2007》建議，母乳喂養(yǎng)要補(bǔ)充維生素D400~600或400~800IU。未提及配方奶粉喂養(yǎng)。按照配方奶粉的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB10765-2010，配方奶粉中VD含量為(每100千卡)42~100IU，大致相當(dāng)于每100ml含25~60IU(不同品牌產(chǎn)品含量不同)。要實(shí)現(xiàn)400IU，大概需要667~1600ml配方奶。顯然，嬰兒，尤其是6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒不可能通過(guò)配方奶粉滿(mǎn)足全部維生素D需要。所以配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒也需要補(bǔ)充維生素D。

結(jié)合以上兩個(gè)指南，我認(rèn)為嬰兒每天補(bǔ)充維生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充這個(gè)劑量之后，嬰兒不再需要曬太陽(yáng)即可滿(mǎn)足全部維生素D需要。當(dāng)然，即使同時(shí)曬太陽(yáng)，也不必?fù)?dān)心維生素D過(guò)多。

個(gè)別嬰兒在補(bǔ)充維生素D之后，仍有可能(雖然可能性較小)出現(xiàn)佝僂病，此時(shí)應(yīng)加大補(bǔ)充維生素劑量或改為注射維生素D，具體劑量只能由主診醫(yī)生根據(jù)患兒情況決定。

關(guān)于鈣劑補(bǔ)充

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)《佝僂病和維生素D缺乏防治指南2008》和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的《中國(guó)居民膳食指南2007》幾乎都沒(méi)提到嬰兒要常規(guī)服用鈣劑。

實(shí)際上，在母乳或配方奶粉充足的情況下，鈣的攝入量對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是充足的。加上維生素D補(bǔ)充，提高奶中鈣的吸收率，對(duì)預(yù)防佝僂病來(lái)說(shuō)就夠了，無(wú)需常規(guī)服用鈣劑。所謂“母乳或配方奶粉充足”是指，6個(gè)月以下純母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)，6個(gè)月以上，每天攝入母乳600毫升，或者配方奶粉600~800毫升。

當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有佝僂病早期癥狀，還是需要補(bǔ)鈣的。所謂佝僂病早期癥狀，主要有激惹、夜驚、夜啼、多汗、枕禿，相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)陽(yáng)性。這些表現(xiàn)缺少特異性，比如出汗和枕禿也可能是天氣炎熱所致，所以要經(jīng)兒科醫(yī)生確診之后再服用鈣劑。

兒童佝僂病一旦發(fā)生，既要加大維生素D的劑量，又要服用鈣劑。這給很多人一種錯(cuò)覺(jué)，好像維生素D總是要搭配鈣一起服用才行。這種不太恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)甚至寫(xiě)入了某些地區(qū)(比如上海)兒童佝僂病防治條例或者指南，造成了很大的誤導(dǎo)。實(shí)際上，就預(yù)防佝僂病而言，嬰兒在奶量充足的情況下，鈣的攝入量也是充足的，此時(shí)只需要補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收就可以了。

另一方面，給并不需要補(bǔ)鈣的嬰兒服用鈣劑，雖然毫無(wú)必要，且有可能會(huì)帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)，但是并沒(méi)有證據(jù)表明，每天(沒(méi)必要地)服用100~200毫克鈣會(huì)給嬰兒帶來(lái)實(shí)際的傷害。這樣說(shuō)不是為了鼓勵(lì)濫用鈣劑，而是為了消除不必要的擔(dān)心。