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最新的甲狀腺結節(jié)的診療

發(fā)布于 2018-06-19 60582次瀏覽

甲狀腺結節(jié)是什么?土話講，就是甲狀腺那里頭長了個疙瘩。疙瘩通常是用超聲來顯現(xiàn)的，在超聲檢查里，可以衡量這個疙瘩的大小、有無囊變和該花，已經(jīng)形狀。超聲檢查真的很好，是一個無創(chuàng)的、可以反復做的檢查。

最新的統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，所有甲狀腺結節(jié)當中，甲狀腺癌只占4~6.5%，基本上屬于小概率事件，所以大家不用害怕。如下的人群如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，則需要格外引起注意：

即兒童;<30歲的成人;有過頭頸部放療病史的人群;具有甲狀腺癌家族史的人群。

●TSH(促甲素)水平比正常低的患者應該進行甲狀腺閃爍顯像(Thyroid scintigraphy)檢查。

●如果血清TSH水平正?；蛏?，且甲狀腺結節(jié)的超聲檢查特點支持活檢，則觸診或超聲導引下的細針抽吸(fine needle aspiration，F(xiàn)NA)應當著手進行。FNA活檢是評估甲狀腺結節(jié)和選擇患者進行甲狀腺手術的最準確的方法。

超聲特點未滿足FNA活檢標準的患者應當進行隨訪。隨訪評估的頻繁性依賴于該結節(jié)的超聲影像特點。

最新的關于細針穿刺活檢的推薦在這里：

●任何大小的、位于囊下的(subcapsular locations)、鄰近喉返神經(jīng)或氣管的、向甲狀腺腺體外延伸的、突出于邊緣鈣化之外的、或伴隨附近異常淋巴結的甲狀腺結節(jié)都應該進行FNA活檢。

●≥1 cm的實質性低回聲結節(jié)或具有不規(guī)則邊緣，微小鈣化，形態(tài)上高>寬，或具有邊緣鈣化的甲狀腺結節(jié)也需要FNA活檢。

●直徑≥1.5~2cm的超聲影像提示為低度危險甲狀腺癌的特點的結節(jié)、≥2 cm海綿狀結節(jié)也應當進行FNA活檢，盡管觀察隨訪也是一個替代選擇。

●采用FNA對甲狀腺結節(jié)進行活檢通常是在超聲導引下完成的。超聲導引下的FNA活檢應當在觸診不能確診的、以及采用觸診的方法難以完成穿刺抽吸的患者(例如結節(jié)主要為囊性，或結節(jié)位置靠后的)中進行。針對>4cm的結節(jié)，超聲導引下多處FNA抽吸可能會減少假陰性的發(fā)生率。

●疑似惡性或FNA確診為惡性的結節(jié)應當給以外科手術切除。

●觸診或超聲引導下的FNA活檢后未能獲得診斷甲狀腺結節(jié)患者，我們建議再次超聲引導下FNA檢查。對于實質性結節(jié)或細胞學未能診斷的結節(jié)，我們建議給予超聲引導下的粗針穿刺抽吸活檢(core-needle biopsy)。

仔細的臨床隨訪、重復的FNA活檢以及外科手術切除都是替代選擇。對于細胞學上未能確診的主要為囊性的甲狀腺結節(jié)，我們建議給予臨床上仔細的評估隨訪而不是手術切除(Grade 2C)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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