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膜性腎病該如何診治

發(fā)布于 2018-06-06 57796次瀏覽

膜性腎病是成人腎病綜合征最常見的病因，國外報道占所有腎病綜合征病因的30%-40%，在我國膜性腎病發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢。膜性腎病好發(fā)于男性，發(fā)病高峰年齡為40至50歲之間。特發(fā)性膜性腎病患者中約有1/3可自發(fā)緩解，但仍有1/3—1/2患者發(fā)生腎功能衰竭，因此如何早期防治至關(guān)重要。

血清抗磷脂酶A2受體抗體(anti-PLA2R)被認為是膜性腎病的特異性抗體，特異度高，在特發(fā)性膜性腎病患者中敏感性與特異性均超過95%，而健康人群和其他原發(fā)性腎小球疾病患者中幾乎不存在。anti-PLA2R是目前唯一公認且可用于臨床檢驗的膜性腎病生物標(biāo)志物，且已是診斷特發(fā)性膜性腎病、指導(dǎo)治療和評估復(fù)發(fā)及預(yù)后的成熟的生物標(biāo)志物。

　anti-PLA2R的臨床意義主要為以下幾點：

1、有助于特發(fā)性膜性腎病的鑒別診斷：目前研究表明在非膜性腎病的腎小球疾病和正常人血清中anti-PLA2R檢測結(jié)果幾乎均為陰性，因此，該抗體有助于特發(fā)性膜性腎病的鑒別診斷。對不能進行腎穿刺的患者，如高齡、病情危重不能耐受腎穿刺、孤立腎的患者等，anti-PLA2R具有協(xié)助診斷的意義。anti-PLA2R在特發(fā)性膜性腎病中的陽性率與蛋白尿水平有關(guān)，如蛋白尿水平低，可能出現(xiàn)anti-PLA2R表現(xiàn)為陰性的情況，蛋白尿水平越高，其陽性率也越高。

2、監(jiān)測特發(fā)性膜性腎病治療療效及復(fù)發(fā)：anti-PLA2R的滴度與蛋白尿水平和疾病活動相關(guān)，兩項指標(biāo)的升高或下降保持一致，且抗體的變化早于蛋白尿。經(jīng)免疫抑制劑治療后獲得緩解的患者anti-PLA2R轉(zhuǎn)陰或滴度下降，當(dāng)該抗體轉(zhuǎn)陽或滴度升高時提示腎病綜合征復(fù)發(fā)，因此可以根據(jù)anti-PLA2R滴度評估疾病的活動情況并指導(dǎo)用藥。

3、評估特發(fā)性膜性腎病的預(yù)后：anti-PLA2R滴度偏高提示腎病綜合征緩解發(fā)生率下降，肌酐升高風(fēng)險較高。特發(fā)性膜性腎病患者在用激素免疫抑制劑治療后anti-PLA2R升高則提示腎病綜合征復(fù)發(fā)可能大。

anti-PLA2R在膜性腎病診治中具有非常重要的作用，且監(jiān)測方便、快捷，有助于對特發(fā)性膜性腎病進行早期診斷、療效及復(fù)發(fā)等評估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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