現(xiàn)在的觀點(diǎn):維生素D 是一種激素,具有多種生理作用,不單單調(diào)節(jié)血清鈣。比如也參與免疫調(diào)節(jié)。血清中維生素D水平降低,與多種疾病的發(fā)生相關(guān),并且與疾病治療的效果和預(yù)后有關(guān)。缺乏維生素D,增加多發(fā)性硬化的發(fā)生,加速其進(jìn)展,預(yù)后不良。
美國(guó)學(xué)者認(rèn)為,正常健康人,血清中維生素D的濃度在75-100那摩爾(nm) /L間(30-40那克ng /ml)。在多數(shù)患者,為了達(dá)到這個(gè)水平,每天需要補(bǔ)充維生素D 3000國(guó)際單位(IU);為了保持這個(gè)水平,每天需要補(bǔ)充500-800 IU。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),短時(shí)間內(nèi)每天補(bǔ)充40000 IU是安全的。然而,究竟補(bǔ)充多長(zhǎng)時(shí)間?多大劑量?仍需進(jìn)一步研究。
挪威學(xué)者認(rèn)為,因?yàn)樵诙喟l(fā)性硬化患者的病程早期就存在骨質(zhì)疏松,所以,25羥化維生素D的血清水平在全年均應(yīng)高于50 nm。維持在75-125 nm可以維持骨骼的健康,伴隨疾病低活動(dòng)。每天增加400 IU(10 微克ug)維生素D,可使56%患者的血清水平超過(guò)50 nm,使11%的患者血清水平超過(guò)75 nm,而 每天800 IU可使97%的患者血清水平超過(guò)50 nm , 67%患者超過(guò)75 nm。所以,他們推薦:多發(fā)性硬化患者從秋季至春季至少每天補(bǔ)充800 IU,間斷檢測(cè),使其目標(biāo)水平維持在75-125 nm之間。
荷蘭學(xué)者報(bào)告1例女性多發(fā)性硬化患者,1990年確診。從1998年至2000年,她的行走能力從每天的20千米縮短為每天只能行走1千米。從2001年元月,開(kāi)始每天服用維生素D3。起始劑量800 IU,逐漸增加劑量,至2004年9月,增加至4000 IU,至2005年9月增加到6000 IU。補(bǔ)充維生素D3后,減輕肌肉疼痛,改善行走能力,2000年2月她從每天只能行走1千米進(jìn)步到可以行走14千米。服用10年無(wú)不良反應(yīng),如無(wú)高鈣血癥、高鈣尿癥和腎結(jié)石癥等。但因?yàn)榭赡艿哪c道問(wèn)題,出現(xiàn)吸收不良,包括鈣,會(huì)增加血清甲狀旁腺激素和羥化維生素D水平,骨質(zhì)脫鈣等。所以,患者應(yīng)注意定期評(píng)估維生素D、鈣、鎂等攝入情況,檢測(cè)腸道問(wèn)題和血清甲狀旁腺激素、鈣水平,骨骼情況,以及尿鈣和體內(nèi)結(jié)石情況,處理可能存在的問(wèn)題。
分析認(rèn)為,補(bǔ)充維生素D治療多發(fā)性硬化尚未有結(jié)論,需要進(jìn)一步評(píng)估。也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充維生素D 可以抑制實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎(多發(fā)性硬化動(dòng)物模型)的發(fā)生、發(fā)展。但是,在維生素D基因缺陷小鼠,病情不是加重,而是較輕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證明,陽(yáng)光照射或紫外線照射可以調(diào)節(jié)動(dòng)物的免疫反應(yīng)減輕疾病。所以,補(bǔ)充維生素D 可能對(duì)調(diào)節(jié)鈣有作用,能否對(duì)治療多發(fā)性硬化有免疫調(diào)節(jié)的幫助還需要再觀察。
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