痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結(jié)晶沉積(痛風(fēng)石)所致的特征性急、慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石除在關(guān)節(jié)、肌腱及其周?chē)练e外，還可在腎臟沉積，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出腎功能不全。痛風(fēng)常與肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病以及心腦血管病伴發(fā)。

痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性痛風(fēng)有一定的家族遺傳性，約20%的患者有陽(yáng)性家族史。除1%左右的原發(fā)性痛風(fēng)由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明。繼發(fā)性痛風(fēng)發(fā)生于其他疾病過(guò)程中，如腎臟病、血液病，或由于服用某些藥物、腫瘤放化療等多種原因引起。

痛風(fēng)見(jiàn)于世界各地區(qū)、各民族。在歐美地區(qū)高尿酸血癥患病率為2%~18%，痛風(fēng)為0。13%~0。37%。我國(guó)部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率直線(xiàn)上升，這可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

　[臨床表現(xiàn)]

痛風(fēng)患者中95%為男性，初次發(fā)作年齡一般為40歲以后，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì);女性患者大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。按照痛風(fēng)的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期。

1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病前可無(wú)任何先兆。誘發(fā)因素有飽餐飲酒、過(guò)度疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷受潮等。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。凌晨關(guān)節(jié)疼痛驚醒、進(jìn)行性加重、劇痛如刀割樣或咬噬樣，疼痛于24—48小時(shí)達(dá)到高峰。體征類(lèi)似急性感染，有局部發(fā)熱、紅腫及明顯鈍痛。多于數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎，60%—70%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后病程中，90%患者反復(fù)該部受累。足弓、踝、膝關(guān)節(jié)、腕和肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位。全身表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、不適及白細(xì)胞升高，血沉增快。

　2.痛風(fēng)間歇期：痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后，一般無(wú)明顯后遺癥狀，有時(shí)僅有發(fā)作部位皮膚色素加深，呈暗紅色或紫紅色、脫屑、發(fā)癢，稱(chēng)為無(wú)癥狀間歇期。多數(shù)患者在初次發(fā)作后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇期(通常1~2年)，但間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短，如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會(huì)發(fā)作數(shù)次，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以致不能完全緩解，且受累關(guān)節(jié)增多，少數(shù)患者可有骶髂、胸鎖或頸椎等部位受累。甚至關(guān)節(jié)周?chē)摇⒓‰臁㈦烨实忍幠蛩猁}沉積，癥狀漸趨不典型。

3.慢性關(guān)節(jié)炎期：尿酸鹽反復(fù)沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反應(yīng)，沉積物周?chē)粏魏思?xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞包繞，纖維組織增生形成結(jié)節(jié)，稱(chēng)為痛風(fēng)石。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志，可見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周?chē)⑵は陆M織及內(nèi)臟器官等。典型部位在耳廓，也常見(jiàn)于足趾、手指、腕、踝、肘等關(guān)節(jié)周?chē)∑鹩谄は拢庥^為芝麻大到雞蛋大的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉末狀或糊狀物，經(jīng)久不愈，但較少繼發(fā)感染。當(dāng)痛風(fēng)石發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞、反應(yīng)性增生，關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、強(qiáng)直、畸形，甚至骨折，稱(chēng)為痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎。

4.腎臟病變：痛風(fēng)患者腎臟病理檢查幾乎均有損害，臨床上大約1/3患者出現(xiàn)腎臟癥狀，可見(jiàn)于痛風(fēng)病程的任何時(shí)期。

⑴ 尿酸鹽腎病：尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織，特別是腎髓質(zhì)和錐體部，可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，使腎小管變形、萎縮、纖維化、硬化，進(jìn)而累及腎小球血管床。表現(xiàn)為腎小管濃縮功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水腫、高血壓，晚期腎功能不全等。

⑵ 尿酸性尿路結(jié)石：尿液中尿酸濃度增加并沉積形成尿路結(jié)石，在痛風(fēng)患者中總發(fā)生率約為20%，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病之前。較小者呈沙礫狀隨尿排出，可無(wú)感覺(jué)。較大者梗阻尿路，引起腎絞痛、血尿、腎盂腎炎、腎盂積水等。由于痛風(fēng)患者尿液pH值較低，尿酸鹽大多轉(zhuǎn)化為尿酸，而尿酸比尿酸鹽溶解度更低，易形成純尿酸結(jié)石，X線(xiàn)常不顯影，少部分與草酸鈣、磷酸鈣等混合可顯示結(jié)石陰影。

⑶ 急性尿酸性腎病：多見(jiàn)于繼發(fā)性高尿酸血癥，主要見(jiàn)于腫瘤放療化療后，血、尿尿酸突然明顯升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭，尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅血球。