（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：一名59歲男性患者反復胸悶氣憋15天，加重伴發(fā)熱5天，經(jīng)過我院胸部CT檢查和心電圖檢查，我初步診斷為心包積液。為了緩解患者不適癥狀，我決定進行心包穿刺引流術后再采取藥物治療方案。經(jīng)過3周的調理，患者胸悶憋氣、發(fā)熱等癥狀緩解。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】心包積液

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（三甲）

【就診時間】2020年12月

【治療方案】手術治療：心包穿刺引流術，藥物治療：異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平

【治療周期】住院治療3周，出院后持續(xù)藥物治療

【治療效果】治療效果滿意，病情緩解，病情穩(wěn)定

一、初次面診

2020年12月，門診的一位男性患者，59歲,因”反復胸悶憋氣”來院就醫(yī)。患者自訴已經(jīng)反復胸悶氣憋15天了，加重伴發(fā)熱5天。在當?shù)蒯t(yī)院檢查后說是上呼吸道感染，給予頭孢呋辛，熱毒寧靜滴4天，但上述癥狀并沒有明顯緩解。5天前又出現(xiàn)胸悶憋氣的情況，同時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗等，自己在家服用了布洛芬緩釋膠囊后，出現(xiàn)心前區(qū)脹痛不適。患者既往身體一般，否認冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接觸者，無手術、外傷史，無血制品輸入史。 ?有吸煙史，40只每天，已戒煙5年。為了明確診斷進一步治療，需要進行系統(tǒng)檢查。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我為患者完善了治療前的相關檢查。經(jīng)胸部CT檢查結果提示患者有心包大量積液，繼發(fā)雙肺下葉部分實變，左肺下葉少量胸腔密度影；經(jīng)心電圖檢查提示竇性心動過速。根絕檢查結果結合患者出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，初步診斷為心包積液。

根據(jù)診斷結果，為患者制定了治療方案，首先補液利尿抗感染治療，再行心包穿刺引流術，并引流液做常規(guī)、生化、病原學等檢查，同時外送血檢查等協(xié)助檢查。完成了術前檢查及準備后，在局麻下為患者進行了心包穿刺引流術，通過引流液的檢查，考慮是結核性心包積液。經(jīng)過心包穿刺引流術之后，患者稱他胸悶憋氣的情況明顯減輕了。這種情況下，我考慮給予患者抗結核治療，口服異煙肼片?、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、服利福平?。同時進行護肝治療給予口服雙環(huán)醇片?；必要時，根據(jù)患者肝功能情況適當調節(jié)。治療的第一階段為一周，治療后，患者的情況有所好轉，尤其是發(fā)熱、盜汗等情況。經(jīng)過共3周的治療，患者的情況基本得到緩解，病情穩(wěn)定，抗結核治療有效。通知家屬可以辦理出院手續(xù)，出院后繼續(xù)抗結核治療。叮囑患者及家屬在治療期間，如果有任何不適可隨時就醫(yī)。做好定期復查。

三、治療效果

患者經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，恢復情況良好。先前入院時出現(xiàn)的胸悶憋氣、發(fā)熱、盜汗等癥狀都得到了有效的緩解，患者的精神狀態(tài)很好，食欲和睡眠情況也不錯。出院一個月后患者回醫(yī)院復查，經(jīng)心臟彩超檢查心包腔微量積液，于舒張末期測量，左室后壁約3mm。出院三個月后復查心臟彩超未見明顯異常。叮囑患者要按時復查肝腎功能狀況。

四、注意事項

1.日常生活中應該注意飲食營養(yǎng)的補充，保證蛋白質、維生素和熱量的攝入，多吃雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等食物，建議多吃易消化的食物，少食辛辣刺激的食物。這樣有助于病情恢復，提高免疫力。

2.生活中要注意作息規(guī)律，飲食規(guī)律，在心包積液未完全治愈前避免劇烈運動，以免加重肝臟、心臟負擔，可在床邊活動，避免過度勞累，有明顯不適需平躺休息。

3.生活中要戒煙戒酒，避免心理壓力、緊張以及恐懼情緒。按醫(yī)囑定期復診，注意檢測心包積液量的變化。

五、個人感悟

整個治療過程中，我對患者行相關檢查及抗結核治療的三周時間里，患者癥狀緩解，心包積液逐漸減少，治療期間患者非常配合治療，治療過程中及時行診斷性心包穿刺抽液，結合患者多天來的主要癥狀，相關專家會診及時做出抗結核治療的治療方案。與患者及家屬溝通，表示理解，互相配合，沒有延誤治療，最終取得了良好的治療效果。患者在出院時囑咐患者要有耐心，遵醫(yī)囑服藥，保持心情舒暢；囑咐家屬此類慢性消耗性疾病需營養(yǎng)飲食注意忌口，可以提高免疫力，加速炎癥吸收，督促患者服藥及時復查。任何不適，隨時復診。通過這位患者，我們也可以了解到，心包積液可見于滲出性心包炎及其他非炎癥性心包病變，就像是這位患者是由于結核引起。

在日常生活中遇到不明原因的胸悶憋氣不能大意，要到正規(guī)醫(yī)院做相關檢查，以免在早期沒有明顯癥狀，后期出現(xiàn)心臟壓塞，心律失常等惡性后果。患病以后建議大家不要恐慌，經(jīng)過合理抗結核治療，護肝治療，加強營養(yǎng)飲食，保持情緒穩(wěn)定，一般恢復良好，但治療周期相對較長，要有耐心堅持治療，達到最佳治療效果。