5月8日，舊金山報(bào)道——研究者們發(fā)現(xiàn)：即使當(dāng)其他危險(xiǎn)因素都已被控制，過(guò)低的血壓仍會(huì)增加冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

在血壓達(dá)到某個(gè)特定水平時(shí)，主要心血管事件發(fā)生率會(huì)戲劇性地下降，然后回升，這就是J形曲線(xiàn)。這一曲線(xiàn)在抗高血壓臨床試驗(yàn)中成為爭(zhēng)議已有20余年。

紐約斯特魯克-魯斯維爾醫(yī)院(St. Luke's-Roosevelt Hospital)的 Franz Messerli博士及其同事在一項(xiàng)沒(méi)有對(duì)血壓進(jìn)行管理的降脂試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)了這一有爭(zhēng)議的曲線(xiàn),他們?cè)诿绹?guó)高血壓學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)道：強(qiáng)化他汀治療試驗(yàn)顯示,收縮壓在110mmHg以下(含110mmHg)或舒張壓在60mmHg以下(含60mmHg)的患者，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍。

“顯然，血壓降得太低是有害的”，他說(shuō)，“一定會(huì)有一個(gè)最低點(diǎn)，當(dāng)降壓低于這個(gè)點(diǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生反效果?！?/p>

在新靶點(diǎn)目標(biāo)治療試驗(yàn)(Treating New Targets trial，TNT)中，有100001例冠心病合并高膽固醇血癥的患者被隨機(jī)分為阿托伐他汀(立普妥)10mg或80mg治療組。與全因死亡率、心血管病死亡率、非致命性心肌梗死及卒中之關(guān)系，收縮壓、舒張壓皆呈現(xiàn)J型曲線(xiàn)變化。(P值均<0.0001)

對(duì)于一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)事件(冠心病死亡、非致命性心肌梗死、心臟驟停復(fù)蘇、卒中)，發(fā)生率最低的收縮壓值為140mmHg，舒張壓值為79.8mmHg。

“幸運(yùn)的是這條曲線(xiàn)是一條相對(duì)淺的曲線(xiàn)”，Messerli博士說(shuō)，“在到達(dá)一級(jí)終點(diǎn)事件急劇升高的血壓水平之前你還有很大回旋余地”。一旦收縮壓低于110mmHg，舒張壓低于60mmHg，發(fā)生一級(jí)終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比就會(huì)驟然升高(風(fēng)險(xiǎn)比分別是3.1和3.3)。

舒張壓與非致死性心肌梗死發(fā)生有高度相關(guān)性，其曲線(xiàn)不如收縮壓與非致死性心肌梗死關(guān)系的J曲線(xiàn)那么平淺，Messerli博士解釋說(shuō)：這是由于冠脈循環(huán)的灌注僅在舒張期，所以這一現(xiàn)象不值得驚奇?！?/p>

雖然年輕患者與那些做過(guò)冠脈搭橋術(shù)的患者看起來(lái)更耐受低血壓，在排除性別、糖尿病、高血壓、心力衰竭和心肌梗死史的交互影響后，J曲線(xiàn)仍然存在。

這種曲線(xiàn)可以在其它的高血壓臨床試驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)非常相似，這也進(jìn)一步證實(shí)了血壓與心血管事件曲線(xiàn)的真實(shí)性。Messerli博士說(shuō)：“很多一廂情愿的想法想象它(這一規(guī)律)會(huì)消失，可他依然存在。”

他認(rèn)為低血壓引起的冠脈低灌注也許是(終點(diǎn)事件發(fā)生的)原因，或者隨之而來(lái)的低脈壓是罪魁禍?zhǔn)祝@一試驗(yàn)也未排除其它可能的相反情況。”

“而且，大多數(shù)高血壓患者要達(dá)到目標(biāo)血壓是有困難的，能降低至需要考慮血壓過(guò)低風(fēng)險(xiǎn)人相對(duì)較少。”Messerli博士說(shuō)。

“藥物降壓已經(jīng)達(dá)到102/60水平的患者，積極的藥物降壓似乎不必了”Farmington市的康乃狄克大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士威廉.特(william B. White)在主持的一個(gè)新聞界的會(huì)議上評(píng)論:“這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，我們讓血壓略微升高些，上升10-12mmHg，病人將有可能避免其他的終點(diǎn)事件而生活得更有活力和更少風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>