泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)。

尿液的排出有賴于尿路管道的通暢，尿路任何部位的狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張腎積水是由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水;當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管連接處梗阻。

腎積水指尿路梗阻時(shí)，腎臟分泌的尿液排出受到障礙，積聚在腎臟內(nèi)，時(shí)間長久后，腎盂擴(kuò)張形成腎積水。嚴(yán)重腎積水會(huì)造成腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，結(jié)果會(huì)影響腎小球的濾過作用，影響腎臟功能，而且腎實(shí)質(zhì)也會(huì)逐步受壓萎縮。造成腎積水的尿路梗阻原因很多，例如腎盂輸尿管連接處的先天性狹窄、輸尿管結(jié)石、結(jié)核性小膀胱、前列腺增生癥和尿道狹窄等。腎積水由于尿液淤滯，容易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。

臨床表現(xiàn)

尿路梗阻性疾病最終都會(huì)引起腎積水，但不一定出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或體征，這與腎積水的發(fā)生病因與形成的速度相關(guān)，一般癥狀多不典型。由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異，不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)有所不同。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發(fā)展比較緩慢，可長期無明顯癥狀，積水達(dá)到一定體積時(shí)才出現(xiàn)腹部腫塊。泌尿系統(tǒng)各部位的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水，臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)病的癥狀和體征，可由于腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)腎絞痛或積水感染時(shí)出現(xiàn)感染癥狀。

原發(fā)病癥狀，如結(jié)石引起疼痛、腫瘤引起血尿、尿道狹窄引起排尿困難等;

繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)畏寒、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀;

嚴(yán)重腎積水時(shí)患側(cè)腰部可觸及囊性包塊;

雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全、尿毒癥。

輔助檢查

B超：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)內(nèi)有大小不等液性暗區(qū)，方法簡便且準(zhǔn)確;

腹部平片：可顯示增大的腎影和結(jié)石;

靜脈腎盂造影：可顯示梗阻部位原因、腎實(shí)質(zhì)及全尿路變化，可了解腎臟功能，顯示腎積水;

逆行尿路造影：進(jìn)一步明確梗阻及腎積水的原因，比靜脈腎盂造影顯示更清晰，可留尿做細(xì)菌培養(yǎng);

CT：顯示腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況;

磁共振成像(MRI)查：顯示腎盂積水，而輸尿管梗阻的病因一般難以在MRI上得到證實(shí);

同位素腎圖：對(duì)于判斷腎臟血運(yùn)及其分泌、排泄功能十分重要，可出現(xiàn)梗阻型腎圖;

尿常規(guī)，尿細(xì)菌學(xué)檢查：判斷有無感染;

腎動(dòng)脈造影：對(duì)腎實(shí)質(zhì)損害程度診斷有一定的價(jià)值。

護(hù)理問題

疼痛：與結(jié)石梗阻有關(guān);

體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān);

部分生活自理缺陷：與手術(shù)有關(guān);

知識(shí)缺乏：缺乏了解疾病相關(guān)知識(shí);

潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，與引流管不暢有關(guān)。

生活護(hù)理

發(fā)熱期護(hù)理：病房環(huán)境保持整潔、安靜、通風(fēng)、光線柔和，室溫保持在18～20℃，濕度以60%為宜，以使病人舒適;

觀察體溫變化：每天測4次體溫并記錄在病歷中，遵醫(yī)囑進(jìn)行降溫處理，多飲水，飲食要清淡;

口腔護(hù)理：高熱時(shí)，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍;

皮膚護(hù)理：發(fā)熱病人出汗后，護(hù)理人員及時(shí)幫助病人擦干身體，更換清潔衣物和床上用品，防止壓瘡和感冒;

注意營養(yǎng)：發(fā)熱導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的大量丟失，腎功能正常的病人要增加高蛋白飲食的攝入量，注意補(bǔ)充水分，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等;

對(duì)高熱病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降溫，必要時(shí)可采用藥物降溫;

遵醫(yī)囑正確輸入抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng);

保持排便通暢，必要時(shí)服潤腸藥;

疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙藥物，采用緩解疼痛的措施，如改變病人的體位，注意保暖;

觀察尿液的性質(zhì)，按醫(yī)囑正確記錄尿液的顏色及量。