腹主動(dòng)脈瘤常被稱(chēng)為人體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，其破裂后常導(dǎo)致病人大出血而死亡。著名物理學(xué)家愛(ài)因斯坦、吳有訓(xùn)、地質(zhì)學(xué)家李四光均因動(dòng)脈瘤破裂而不幸逝世。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)脈瘤的總體死亡率高達(dá)70％-77％，一旦動(dòng)脈瘤破裂，24小時(shí)生存率僅 50％，6天后生存率為30％，6周后生存率僅10％，足見(jiàn)病情之兇險(xiǎn)。現(xiàn)在，這顆“不定時(shí)炸彈”更多地出現(xiàn)在動(dòng)脈硬化、高血壓患者體內(nèi)，如何有效預(yù)防、及時(shí)治療，摘除“炸彈”已引起血管疾病專(zhuān)家的關(guān)注。

1947年12月，愛(ài)因斯坦因胃潰瘍手術(shù)時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤，當(dāng)時(shí)1947年的醫(yī)療水平還不能治愈腹主動(dòng)脈瘤，到1955年4月11日，愛(ài)因斯坦感覺(jué)腹股溝部很痛，第二天曾在上廁所時(shí)倒在地上，實(shí)際上他的動(dòng)脈瘤已開(kāi)始破裂，1955年4月15日愛(ài)因斯坦感覺(jué)腹部劇痛，住進(jìn)了普林斯頓醫(yī)院，醫(yī)生診斷為“腹主動(dòng)脈瘤破裂”，并已經(jīng)指出唯一的搶救方法是開(kāi)刀，這時(shí)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以用移植動(dòng)脈血管的辦法切除動(dòng)脈瘤，但愛(ài)因斯坦拒絕了手術(shù)治療，過(guò)了幾天后，于1955年4月18日凌晨愛(ài)因斯坦與世長(zhǎng)辭，終年76歲，死后由專(zhuān)家解剖證腹部后發(fā)現(xiàn)后腹膜有大量的積血塊，證實(shí)是腹主動(dòng)脈瘤破裂出血。

1977年11月29日，中國(guó)著名物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生自感不適，次日早晨八點(diǎn)，吳有訓(xùn)突然感覺(jué)大腿根部刺痛了一下，隨即心慌、頭暈、目眩，頃刻間臉色煞白，說(shuō)不出一句話來(lái)，正在一旁的吳有訓(xùn)先生的女兒吳希如，也是一位醫(yī)師，她握起父親手腕，按住脈搏，發(fā)現(xiàn)父親的脈息在逐步減弱，沒(méi)有多久，瞳孔開(kāi)始擴(kuò)散，吳希如已察覺(jué)到這是體內(nèi)急性大出血的癥狀，作為醫(yī)生的吳希如，雖然不是血管外科醫(yī)師，而是兒科專(zhuān)家，但也已初步斷定大腿近腹部的動(dòng)脈血管破裂，血液涌進(jìn)了腹腔，無(wú)論如何也來(lái)不及搶救了。當(dāng)救護(hù)車(chē)趕來(lái)時(shí)醫(yī)生們唯一可做的事是盡力做出一份最后的診斷：腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血。碰巧的是吳有訓(xùn)的老朋友著名的地質(zhì)學(xué)家李四光先生得的也是同樣的病癥，也因腹主動(dòng)脈瘤破裂先前在1971年去世。吳有訓(xùn)先生從有明顯癥狀到上午10 點(diǎn)50分與世長(zhǎng)辭，經(jīng)歷不到3個(gè)小時(shí)。

腹主動(dòng)脈瘤在人體腹部深處，一般無(wú)明顯不適，故不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦破裂，將是致命性的。那么，人體怎么會(huì)得這個(gè)病呢?腹主動(dòng)脈瘤早期到底有哪些蛛絲馬跡呢?能早期發(fā)現(xiàn)嗎?早期治療嗎?

我們常把高速公路等交通干道比喻為大動(dòng)脈，因?yàn)槠湓诮煌ㄟ\(yùn)輸中發(fā)輝著主要作用。人體主動(dòng)脈是我們?nèi)梭w內(nèi)的最粗大的血管，從心臟發(fā)出，一直到骨盆腔，期間再發(fā)出許多分支，供應(yīng)腦部、內(nèi)臟、四肢等臟器。腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，是因腹部主動(dòng)脈粥樣硬化而造成血管壁彈性缺失，由動(dòng)脈擴(kuò)張而形成像氣球一樣的瘤樣包塊。不過(guò)，這個(gè)包塊內(nèi)充滿的不是氣體，而是流動(dòng)的血液，由于血流的不斷沖擊，包塊擴(kuò)張變形到極限(一般直徑大于5cm)時(shí)就會(huì)發(fā)生破裂。其破裂的時(shí)機(jī)常具突然性、災(zāi)難性，難以準(zhǔn)確評(píng)估，故被稱(chēng)為人體腹腔內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。

大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊，其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當(dāng)動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛。有時(shí)動(dòng)脈瘤增大，甚至可穿入十二指腸或空腸，從而產(chǎn)生消化道出血的表現(xiàn)。另外，瘤體增大，可產(chǎn)生一些壓迫癥狀，如壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸;壓迫十二指腸引起腸梗阻;壓迫輸尿管引起腎絞痛或血尿;壓迫膀胱時(shí)，可能有尿頻、尿流呈波動(dòng)狀等。動(dòng)脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。

腹主動(dòng)脈瘤是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的，只要做個(gè)超聲檢查就能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，但一般的體檢都不包括腹主動(dòng)脈的超聲檢查。腹主動(dòng)脈瘤的患病率占主動(dòng)脈瘤的63％—79％，在出現(xiàn)破裂和接近破裂前部分患者可沒(méi)有癥狀或癥狀被忽視。腹主動(dòng)脈瘤大多發(fā)生于60歲以后，男女之比為10：3。鑒于主動(dòng)脈瘤的隱蔽性，有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應(yīng)每年定期血管外科就診做超聲檢查腹主動(dòng)脈。

愛(ài)因斯坦生活的那個(gè)年代治療腹主動(dòng)脈瘤的技術(shù)還很不成熟，上世紀(jì)70年代，我國(guó)還沒(méi)有一家醫(yī)院設(shè)有血管外科專(zhuān)科，也沒(méi)有專(zhuān)職的血管外科醫(yī)師，現(xiàn)在中等城市都有開(kāi)展血管外科的醫(yī)師。治療腹主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法，就是開(kāi)刀切除動(dòng)脈瘤后人造血管移植，這種技術(shù)需要開(kāi)腹，腹部有個(gè)較大的切口、手術(shù)創(chuàng)傷較大，一些高齡和體弱者不能耐受，有部分病人因經(jīng)不起手術(shù)而出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥而死亡，有部分病人因害怕大手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)而不愿手術(shù)。從腹主動(dòng)脈瘤的病理變化我們可以知道，腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈擴(kuò)張而不是腫瘤，因此只要能預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂就達(dá)到了治愈腹主動(dòng)脈瘤的目的而不必將其切除;進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，腹主動(dòng)脈瘤的治療已進(jìn)入了腔內(nèi)治療的新紀(jì)元，即用內(nèi)支架技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤。這種方法不需切很大的腹部大切口，可以在病人大腿根部作股動(dòng)脈穿刺或小切口，將包裹有人造血管的內(nèi)支架通過(guò)輸送導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈向上送至腹主動(dòng)脈瘤近端，釋放支架后，內(nèi)支架自動(dòng)張開(kāi)，其兩端均支撐在動(dòng)脈瘤上、下端正常的腹主動(dòng)脈壁上，使血液直接從人造血管中通過(guò)，病變擴(kuò)張的薄弱腹主動(dòng)脈壁即與高速高壓的腹主動(dòng)脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動(dòng)脈的血流通暢又達(dá)到了預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的目的，也就是說(shuō)完全治愈了腹主動(dòng)脈瘤。這種技術(shù)被稱(chēng)為“腔內(nèi)隔絕術(shù)”，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)就是知識(shí)上的進(jìn)步與眾多技術(shù)上的發(fā)展相結(jié)合的產(chǎn)物。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹巨創(chuàng)手術(shù)相比，腔內(nèi)隔絕術(shù)避免了全麻、開(kāi)腹和阻斷主動(dòng)脈，使手術(shù)的創(chuàng)傷大大減小，手術(shù)時(shí)間大大縮短，大多數(shù)患者不需要輸血。患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚既可進(jìn)食，次日既可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率、死亡率也明顯降低，提高了治療的安全性，這就使許多因高齡，有并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得了治愈機(jī)會(huì)。

對(duì)于動(dòng)脈瘤的高危人群,特別是動(dòng)脈硬化(吸煙、糖尿病、血中膽固醇過(guò)高、肥胖等都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素)及高血壓的患者來(lái)說(shuō)，除了有規(guī)律地服用降壓藥和降脂藥，使血壓、血脂維持在正常水平之外，還應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，積極主動(dòng)地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤。我們也呼吁體檢機(jī)構(gòu)不能忽視主動(dòng)脈的檢查，應(yīng)該將腹主動(dòng)脈超聲檢查納入中老年人的體檢常規(guī)項(xiàng)目。只要正確認(rèn)識(shí)，及早治療，就能及時(shí)摘除腹主動(dòng)脈瘤這顆體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。