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低蛋白血癥通過藥物聯(lián)合治療后期恢復良好

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摘要:該病例中的26歲患者,由于出現(xiàn)眼瞼、雙下肢水腫,尿量較平時明顯減少,尿液中可見小泡泡來源。來院后通過尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查、超聲檢查等,結合癥狀表現(xiàn)被確診為低蛋白血癥。確診病情后通過對癥藥物治療,改善了患者不適癥狀,治療效果較好。

【基本信息】男、26歲

【疾病類型】低蛋白血癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2020年3月

【治療方案】以藥物治療為主,給予人血白蛋白注射液、醋酸潑尼松龍片、他克莫司膠囊和卡托普利片聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療7天,定期復查

【治療效果】經(jīng)治療癥狀明顯得到緩解,經(jīng)查血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度恢復正常值,恢復情況良好

一、初次面診

2020年3月7日,患者在家人的陪同下來到我科診室。患者自述自己在2個月前無緣無故出現(xiàn)眼瞼、雙下肢水腫,尿量較平時明顯減少,尿液中可見小泡泡,自行服藥后效果不佳(具體藥名記不清了),有些擔心,為了能明確是患上什么病,特來醫(yī)院就醫(yī)。為了能更好的了解病情,患者既往健康,無糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡過敏性紫癜等病史,無藥物過敏史和外科手術史。我仔細為患者查體,見顏面、眼瞼和雙下肢水腫,按壓呈凹陷性,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音;心律齊,心臟各瓣膜區(qū)聽診未及異常。于是我安排患者入院,做相關檢查確認病情。

二、治療經(jīng)過

入院后,患者繼續(xù)完善了尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查和超聲檢查以明確診斷。根據(jù)檢查報告結果可知,尿常規(guī)顯示尿蛋白2+,血常規(guī)顯示血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度降低。腎功能檢查顯示肌酐和總膽固醇升高,超聲檢查提示雙側大腿皮下組織水腫增厚,腹腔內(nèi)含有少量積液。綜合患者的病史、查體和輔助檢查,考慮診斷為低蛋白血癥。

我仔細與患者溝通治療方案,低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發(fā)病,糾正低蛋白血癥,改善患者狀。腎病綜合征,是由大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特征的一組綜合征。治療該原發(fā)病主要包括免疫抑制治療、一般治療、對癥治療以及并發(fā)癥的防治?;颊弑硎緯e極配合治療,針對腎病綜合征給予醋酸潑尼松龍注射液抑制免疫炎癥反應,他克莫司膠囊抑制免疫。針對蛋白尿和水腫,給予卡托普利片利尿,可以減少尿中蛋白質(zhì)的排泄量,有效延緩腎功能的惡化。針對低蛋白血癥,給予輸注人血白蛋白注射液,并告知在日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質(zhì)攝入,有利于提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。入院第7天,經(jīng)治療患者癥狀基本得到緩解,且身體恢復良好,精神狀態(tài)佳,遂通知其家屬可辦理出院手續(xù)。

圖一血常規(guī)檢查提示異常

三、治療效果

患者入院后進行了積極的對癥治療,身體逐漸好轉(zhuǎn)。全身水腫減輕,無頭暈、嘔吐等不適癥狀。

入院第7天,未訴明顯不適。復查血常規(guī),血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量和平均血紅蛋白濃度恢復正常值。出院時,再三叮囑患者按時服藥,定期復查。1個月后查血脂恢復正常,復查超聲未見明顯異常,尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白陰性,表示治療有效。

圖二復查未見明顯異常

四、注意事項

1.注意原發(fā)病的病情監(jiān)測,此外可注意監(jiān)測患者體重、血漿白蛋白水平。

2.低蛋白血癥是眾多疾病的并發(fā)癥,并不是獨立的疾病,必須在積極治療原發(fā)病、能量攝入充足的前提下,酌情輸注白蛋白。

3.日常生活中增加飲食總熱量和蛋白質(zhì)攝入,例如牛奶、豆類、精瘦肉、蛋白粉等,有利于提高血漿白蛋白和總蛋白濃度。

4.由于該病藥物治療具有周期性,患兒應定期復診,通常需要每月1次。主要復查尿常規(guī)、尿蛋白定量等。

5.長期不能獲得緩解或反復復發(fā)的患者,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙,需要心理治療。

五、個人感悟

低蛋白血癥在臨床上可見于各系統(tǒng)的疾病中,如老年危重癥、腫瘤、肝硬化、腎病綜合征等。老年人是低蛋白血癥的高危高發(fā)人群,尤其在住院老年患者中。低蛋白血癥患者的治療主要是治療原發(fā)病,糾正低蛋白血癥,改善患者狀態(tài)。

本文的主人公患者,因眼瞼、雙下肢水腫,尿量較平時明顯減少,尿液中可見小泡泡來醫(yī)院就診,在門診患者積極配合醫(yī)生,經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷,診斷患者為低蛋白血癥。經(jīng)藥物治療后明顯好轉(zhuǎn),同時囑咐患者需注意原發(fā)病的護理和治療,加強營養(yǎng),監(jiān)測血漿蛋白水平,預防壓瘡、感染等并發(fā)癥。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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