腦出血臨終前的征兆 出現(xiàn)3個就危險了
腦出血臨終前可能出現(xiàn)意識障礙、呼吸異常和瞳孔變化三大危險征兆，需立即就醫(yī)。這些癥狀提示腦干功能受損或顱內(nèi)壓急劇升高，屬于危急情況。
1.意識障礙
腦出血患者臨終前常出現(xiàn)進行性加重的意識障礙，從嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷。這是由于出血灶壓迫腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，或顱內(nèi)壓升高導致全腦灌注不足。家屬可觀察患者對呼喚、疼痛刺激的反應減弱或消失。臨床常用格拉斯哥昏迷評分評估，分數(shù)低于8分需氣管插管保護氣道。
2.呼吸異常
中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)為潮式呼吸、長吸式呼吸等異常模式。出血波及延髓呼吸中樞時，可能出現(xiàn)呼吸頻率和節(jié)律的紊亂，最終發(fā)展為呼吸暫停。監(jiān)測顯示血氧飽和度持續(xù)低于90%，伴二氧化碳分壓升高。此時需機械通氣支持，必要時行氣管切開。
3.瞳孔變化
雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑＞5mm）對光反射消失，提示中腦受損。若出現(xiàn)瞳孔大小不等，可能繼發(fā)腦疝。檢查時用手電筒從側(cè)面照射觀察瞳孔收縮速度，異常變化需緊急降顱壓治療，如靜脈輸注甘露醇或行去骨瓣減壓術(shù)。
其他危險信號包括去皮層強直、中樞性高熱（體溫＞39℃且解熱藥無效）、血壓劇烈波動等。這些癥狀出現(xiàn)時，即使深夜也需呼叫急救車，避免搬動患者頭部。急診處理包括頭部CT確定出血量、監(jiān)測生命體征、維持水電解質(zhì)平衡。對于大量出血（＞30ml）或腦室鑄型，可能需立體定向血腫穿刺引流。
腦出血終末期癥狀提示不可逆性腦損傷，但及時醫(yī)療干預仍可減輕痛苦。家屬應了解心肺復蘇的局限性，在醫(yī)生指導下做出符合患者最佳利益的選擇。提前與神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科溝通治療方案，有助于在危急時刻快速決策。
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