重癥肌無(wú)力如何確診 五種檢查不能少
重癥肌無(wú)力確診需結(jié)合臨床癥狀和專(zhuān)項(xiàng)檢查，肌電圖、新斯的明試驗(yàn)、抗體檢測(cè)、胸腺影像學(xué)檢查和重復(fù)神經(jīng)電刺激是核心診斷手段。早期識(shí)別癥狀并完成五項(xiàng)關(guān)鍵檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。
1. 肌電圖檢查
單纖維肌電圖能檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)異常，敏感性達(dá)95%。檢查時(shí)醫(yī)生將細(xì)針電極插入肌肉，記錄運(yùn)動(dòng)單位電位變化。異常表現(xiàn)為顫抖增寬或阻滯，需配合重復(fù)神經(jīng)電刺激同步進(jìn)行。
2. 新斯的明試驗(yàn)
靜脈注射新斯的明后觀察肌力改善情況，陽(yáng)性表現(xiàn)為眼瞼下垂緩解、咀嚼功能提升。測(cè)試需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，準(zhǔn)備阿托品應(yīng)對(duì)膽堿能危象。該試驗(yàn)特異性約80%，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
3. 抗體檢測(cè)
乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)陽(yáng)性率約85%，MuSK抗體陽(yáng)性占部分血清陰性患者。抗體滴度與病情嚴(yán)重程度無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，但可輔助分型診斷。檢測(cè)需空腹采血，3個(gè)工作日出結(jié)果。
4. 胸部CT/MRI
20%患者合并胸腺瘤，60%存在胸腺增生。薄層CT可發(fā)現(xiàn)1cm以上胸腺病變，MRI對(duì)判斷腫瘤侵襲性更有優(yōu)勢(shì)。檢查前需去除金屬物品，注射造影劑者需監(jiān)測(cè)腎功能。
5. 重復(fù)神經(jīng)電刺激
低頻（3Hz）刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅遞減。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為第4波較第1波下降10%以上。檢查前24小時(shí)需停用膽堿酯酶抑制劑，避免假陰性。
確診重癥肌無(wú)力需要多學(xué)科協(xié)作，神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)肌無(wú)力癥狀分布特點(diǎn)（晨輕暮重、波動(dòng)性）結(jié)合五項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。血清抗體陰性患者建議加做LRP4抗體檢測(cè)，合并胸腺異常者需胸外科會(huì)診。規(guī)范診斷是制定個(gè)體化治療方案的基礎(chǔ)，確診后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查抗體滴度和肺功能。
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