肝癌手術三月復查又有實性結來怎么辦

肝癌術后三個月復查發(fā)現(xiàn)實性結節(jié)需通過增強影像學檢查明確性質,可能由局部復發(fā)、殘余病灶或新生腫瘤引起。處理方式主要有增強CT/MRI檢查、病理活檢、介入治療、靶向藥物治療、二次手術切除。
增強CT或MRI可清晰顯示結節(jié)血供特征,動脈期強化伴門脈期消退是肝癌典型表現(xiàn)。檢查前需空腹4小時以上,碘對比劑過敏者需提前告知醫(yī)生。若影像提示惡性特征,需進一步明確病灶范圍及轉移情況。
超聲引導下穿刺活檢能獲取組織標本進行病理診斷,可鑒別復發(fā)肝癌與術后肉芽腫。操作后需按壓穿刺點15分鐘,24小時內(nèi)避免劇烈活動。出血傾向患者需提前糾正凝血功能。
對于3厘米以下復發(fā)灶,肝動脈化療栓塞術可阻斷腫瘤血供。術后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等栓塞后綜合征,通常3天內(nèi)緩解。門靜脈癌栓患者需聯(lián)合放射治療。
索拉非尼片或侖伐替尼膠囊適用于多發(fā)病灶患者,可抑制腫瘤血管生成。用藥期間需監(jiān)測手足皮膚反應、血壓變化及蛋白尿情況。Child-PughC級肝功能禁用。
剩余肝體積超過40%的單發(fā)結節(jié)可考慮再切除,術前需評估肝臟儲備功能。術后需加強營養(yǎng)支持,每日蛋白攝入量需達到1.5克/公斤體重,配合支鏈氨基酸制劑使用。
術后患者應保持每2-3個月定期復查腫瘤標志物和影像學,避免飲酒及食用霉變食物。適度進行太極拳等低強度運動有助于肝功能恢復,出現(xiàn)腹脹、黃疸等癥狀需立即就診。日常飲食宜選用優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品,控制每日鹽分攝入低于5克。
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