輸尿管膀胱再植術(shù)的簡介
關(guān)鍵詞：
膀胱
雖然很多人都聽說過輸尿管膀胱再植術(shù)，但是很多人對這個手術(shù)的基本常識還不是太清楚，建議大家多去了解一下這些基本情況，這樣真正要做這個手術(shù)的時候也能做得更好。
若輸尿管損傷的部位很低，不能施行輸尿管吻合術(shù)，則可將槍尿管與膀胱進(jìn)行吻合，恢復(fù)其排尿通道。輸尿管膀胱吻合術(shù)的方法很多，可根據(jù)具體情況選用。
1、輸尿價膀胱壁潛行抗逆流吻合術(shù)：在膀胱側(cè)后壁作斜行切口長2~3cm，切過肌層深達(dá)粘膜層。但勿切開粘膜，稍加分離后在切日底端將粘膜做一戳口。其口徑與輸尿管口徑相當(dāng)，在膀胱外將輸尿管枯膜與膀胱粘膜作吻合。但縫針宜穿過膀胱全層，用細(xì)可吸收線間斷縫合5-6針，縫合完畢將輸尿管末端置于膀胱壁之內(nèi)，然后，用絲線縫合膀胱切口，將末端輸尿管埋藏于切口之內(nèi)，在切口之上的兩側(cè)再用絲線將輸尿管與膀胱固定2針。為了使吻合后的輸尿管無張力，膀胱后壁的切口高度事先應(yīng)做適當(dāng)選擇。
2、乳頭狀輸尿管膀胱吻合術(shù)：此種方法亦適合于輸尿管管徑增粗的病例。在切除一段輸尿瞥后（無論什么原因），如欲施行這種手術(shù)，輸尿管殘段必須有足夠的長度。首先在膀胱前壁作縱行切開，在膀膀胱后壁或近頂部適當(dāng)位置作戳口，其日徑略大于輸尿管外徑，然后將輸尿管殘段自戳日拖人膀胱之內(nèi)1.5-2cm，用細(xì)絲線自輸尿管米端壁層下針，穿行壁層0.2-0.3crn,，然后穿出漿膜之外，再經(jīng)漿膜穿人壁層潛行。
0.2-0.3crn再行穿出。如此反復(fù)2~3次至膀胱壁水平，縫針穿人膀胱壁肌層，經(jīng)膀胱粘膜穿出，然后拉緊縫線打結(jié)，使末端輸尿管外翻呈乳頭狀，縫3-4針。將輸尿管粘膜與膀胱粘膜用細(xì)可吸收線間斷縫合5~6針。最后依層縫合膀胱前壁切口，作臨時性膀胱造口或尿道放置留置導(dǎo)尿管引流尿液。
3、膀胱懸吊，再吻合術(shù)：如盆腔段輸尿管切除一段太多，近心端稍高，不能與膀胱頂部再吻合。或估計吻合后輸尿管可因受牽拉而緊張，可將膀胱后壁做廣泛游離，將膀胱一側(cè)頂部向外方牽拉與腰大肌用絲線固定縫合2-3針，將頂部拉高，縮短與輸尿管斷端的距離，再作吻合。最好也行潛行抗逆流吻合法。
4、膀胱頂部縱形劈開，輸尿管膀胱吻合術(shù)：如輸尿管切除一段太多或部位較高。可將膀胱壁在頂部縱形劈開至屯角區(qū)。頂部切開后膀胱呈兔耳狀，如將患側(cè)膀膚向上牽拉，亦可縮短與輸尿管近心斷端的距離3-4cm，使吻合后輸尿管無張力，吻合方法同樣采取抗逆流措施。雙側(cè)輸尿管同時被切除一段而部位較高。亦可以同樣方式處理，但膀胱縱行劈開后，兩兔耳的長度較短，縮短距離較少。
5、管狀膀胱瓣輸尿管吻合術(shù)（Boari手術(shù)）：實際上這是一種替代性輸尿管成形術(shù)，不是單純的吻合口如果膀胱是健康的。整個盆腔段輸尿管都可替代，并可上達(dá)盆腔邊緣，用與輸尿管日徑相近的膀胱壁管直接吻合，以后可以向上逆行插管，但如再采取抗逆流猜施則插管似不可能。在其他手術(shù)中，如意外的切除盆腔段輸尿管，則需立即進(jìn)行修補。此種手術(shù)亦可在腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，但術(shù)后需將手術(shù)部位置于腹膜腔之外。擇期性的手術(shù)，如下段輸尿管尿痰.則腹膜外進(jìn)路是適當(dāng)?shù)模诖朔N情況下，末端輸尿管常常埋藏于纖維化或炎癥組織中，并可能與血管緊密粘連，沒有必要向下分離去試圖結(jié)扎或切除。只需于痰門稍上切斷行此種術(shù)式吻合。
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