老年人肝硬化的臨床癥狀有哪些？肝硬化患者的皮膚有什么表現(xiàn)？
肝硬化是許多人會(huì)患的一種疾病，主要是由于患者以前患有肝病，由于飲食習(xí)慣不良，導(dǎo)致肝病進(jìn)一步惡化，成為肝硬化，老年人患肝硬化的可能性最大。那么，老年人肝硬化的臨床癥狀是什么呢？
肝硬化通常是隱藏的，病程發(fā)展緩慢。如果病情較輕，可潛伏3~5年或10年以上。由于短期肝壞死，少數(shù)肝硬化發(fā)展為3~6個(gè)月。常分如下幾期。①補(bǔ)償期：無(wú)癥狀或癥狀不典型，缺乏特異性。以乏力，食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多為間歇性，因疲勞或伴有疾病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質(zhì)地堅(jiān)固或硬，無(wú)輕微壓痛，脾輕或中度大，肝功能檢查正?；蜉p度異常。②失代償期：典型癥狀，主要表現(xiàn)為肝功能減退或門(mén)靜脈高壓。全身多系統(tǒng)癥狀可同時(shí)出現(xiàn)。
1.肝功能減退癥狀
(1)疲勞無(wú)力的原因如下:①熱量不足。②碳水化合物、蛋白質(zhì)脂肪等中間代謝紊亂，熱能產(chǎn)生不足。③當(dāng)肝損傷或膽汁排泄不暢時(shí)，血液中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)肌肉的正常生理功能。④乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的過(guò)程受阻，肌肉活動(dòng)后乳酸積累過(guò)多。
(2)體重減輕的主要原因是食欲不振、胃腸道吸收障礙和體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少。
(3)食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等癥狀由門(mén)靜脈高壓引起胃腸粘膜充血。
(4)腹瀉是由于腸壁水腫、吸收不良(主要是脂肪)、煙酸缺乏等引起的大便不成形。
(5)腹脹是一種常見(jiàn)癥狀，下午和晚上都要，可能是消化不良、胃腸脹氣、低鉀血癥、腹水和脾臟引起的。
（6）雙威脅疼痛或腹痛肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、脾臟和肝周炎可引起雙威脅疼痛、門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成、肝硬化患者消化性潰瘍、膽囊感染、膽石癥可引起上腹痛。
（7）出血和出血傾向較為常見(jiàn)。由于缺乏凝血因子和脾功能亢進(jìn)，血小板減少，皮膚粘膜瘀斑或出血點(diǎn)、鼻出血和牙齦出血，女性可能月經(jīng)過(guò)多。嘔血和黑便的常見(jiàn)原因是肝硬化門(mén)脈高壓、側(cè)支循環(huán)、食管胃底靜脈曲張、痔瘡靜脈曲張、十二指腸靜脈曲張和腸膜上靜脈均可引起出血。食管胃底靜脈破裂出血常見(jiàn)，出血量快，常嘔吐大量血便血，可迅速休克甚至死亡，出血量大，也可排出紅血便。痔靜脈出血少見(jiàn)，為鮮紅血便。門(mén)脈高壓性胃炎伴糜爛、消化性潰瘍、腹水、腹壓升高、反流性食管炎，可引起上消化道出血，但與食管靜脈曲張破裂出血相比。
(8)肝性腦病的可能性應(yīng)考慮神經(jīng)精神癥狀興奮、定向力、計(jì)算能力異常、嗜睡和昏迷。
(9)氣短活動(dòng)明顯，唇發(fā)紺，杵狀指，見(jiàn)部分患者。血?dú)夥治鰰r(shí)血氧飽和度降低，氧分壓降低。據(jù)報(bào)道，它是由右支左分流、肺靜脈瘺、從門(mén)靜脈到肺靜脈的側(cè)枝血管引起的。
（10）約三分之一的低熱患者往往有不規(guī)則的低熱，這可能是由于肝臟無(wú)法滅活致熱激素，如恢復(fù)尿睪酮。這種發(fā)熱抗生素治療無(wú)效。如果持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)排除潛在的泌尿道、腹水和膽道感染，以及肝臟惡性占位性病變。
(11)皮膚表現(xiàn)①肝病面色多為深色、污穢、暗沉，可能是由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能下降和肝臟無(wú)法代謝垂體前葉分泌的黑素細(xì)胞刺激所致。色素沉著可以發(fā)生在眼睛周?chē)?，如手掌紋理和皮膚皺紋。②蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)生在上腔靜脈引流區(qū)域，如面部、頸部、上胸部、肩和上肢。手掌大魚(yú)際，小魚(yú)際和指端腹側(cè)有紅斑，稱(chēng)為肝掌。均與雌激素增多有關(guān)。③如果肝細(xì)胞有炎癥壞死，黃疸就會(huì)加深。
(12)內(nèi)分泌表現(xiàn)①女性患者月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，男性性欲減退，睪丸萎縮，男性乳房增生。②醛固酮增多，肝臟是醛固酮滅活的主要部位，晚期肝硬化患者常有醛固酮增多，對(duì)腹水的形成起著重要作用。③糖代謝異常，肝臟血糖調(diào)節(jié)障礙，可出現(xiàn)高血糖或低血糖。
2.門(mén)脈高壓
門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力和門(mén)靜脈血流量的增加是門(mén)靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。具體表現(xiàn)如下：
(1)脾大脾可中度增大，有時(shí)可呈巨脾，上消化道出血時(shí)，脾明顯縮小，無(wú)法觸摸。
(2)側(cè)支循環(huán)建立開(kāi)放門(mén)靜脈壓力增高超過(guò)200mmH2O當(dāng)正常消化器官和脾臟的回心血流經(jīng)肝臟受阻時(shí)，門(mén)-體側(cè)支循環(huán)建立在門(mén)靜脈系統(tǒng)的多個(gè)部位和腔靜脈之間。臨床上有三個(gè)重要的側(cè)支開(kāi)放。①食管和胃底靜脈曲張。②腹壁靜脈曲張。③痔瘡靜脈擴(kuò)張。此外，肝與膈、脾與腎韌帶、腹部器官與腹膜后組織靜脈相連。
(3)腹水提示肝硬化進(jìn)入晚期失代償。腹部腫脹，腹部壓力增加，嚴(yán)重者可能有臍疝。腹水橫膈膜高度升高會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。上消化道出血、感染、門(mén)靜脈血栓染、門(mén)靜脈血栓形成、手術(shù)等。腹水的形成與以下腹腔局部和全身因素有關(guān)：①門(mén)靜脈壓力增高壓力大于300mmH2O腹腔組織液回收減少，漏入腹腔。②低蛋白血癥白蛋白低于30g/L血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血液成分外滲。③淋巴產(chǎn)生過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴從肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出引起腹膜。④繼發(fā)性醛固酮增加，導(dǎo)致腎鈉重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致水的重吸收增加。⑥有效循環(huán)血容量不足：導(dǎo)致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽和激肽釋放酶-激肽活性降低，導(dǎo)致腎血流量、鈉排泄和排尿減少。
(4)胸腔積液腹水患者伴有5%~10%的胸腔積液，常見(jiàn)于右側(cè)、兩側(cè)和左側(cè)。這可能與以下因素有關(guān)：低蛋白血癥。奇靜脈和半奇靜脈系統(tǒng)的壓力增加。隨著肝淋巴流量的增加，胸膜淋巴管擴(kuò)張、淤積和破裂，淋巴液溢出形成胸腔積液。腹壓增加，膈肌腱索變薄，形成孔，腹水滲入腹腔。
3.肝臟觸診
肝臟的性質(zhì)與肝臟脂肪浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和結(jié)締組織增生有關(guān)。早期肝臟稍大，肋骨1~3cm，中等硬度，表面光滑。晚期縮小，堅(jiān)硬，表面結(jié)節(jié)不均勻，邊緣鋒利，肋骨無(wú)法觸及。當(dāng)左葉補(bǔ)償增生時(shí)，劍突下可觸及。
以上是老年人肝硬化的臨床癥狀。我不知道你是否都知道。肝病的癥狀非常明顯，與其他疾病有很好的區(qū)別。因此，我們應(yīng)該預(yù)防疾病，以降低疾病的發(fā)病率。老年人應(yīng)避免吸煙和飲酒，不要服用對(duì)肝臟有損害的藥物，以有效避免疾病的發(fā)生。
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