繼發(fā)性肺結核的主要類型
相信大家對肺結核這種疾病有一定的理解和認識，本病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。為了讓大家對這種病有更深的理解和認識，從根本上遠離這種病的發(fā)生。今天，讓我們來看看繼發(fā)性肺結核的主要類型。
1、局爐型肺結核
病變多在肺尖下2~4cm處，右肺多。病灶一個或幾個，一般約0.5~1cm大小，多以增生性病變?yōu)橹?，也可以是滲出性病變，中央發(fā)生芝士般的壞死。患者免疫力強，病灶經(jīng)常纖維化、鈣化痊愈。臨床上患者沒有明顯的自覺癥狀，體檢時多發(fā)現(xiàn)，屬于無活動性肺結核等?；颊呙庖吡ο陆禃r，可發(fā)展為浸潤型肺結核。
2、浸潤型肺結核
這種肺結核大多是局爐型肺結核發(fā)展的結果，少數(shù)最初也是浸潤型肺結核。病變中央常有一個像小奶酪一樣的壞死區(qū)，周圍有廣闊的病灶周圍的炎癥。鏡子下，肺泡內(nèi)充滿了漿液、單核細胞、淋巴細胞和少數(shù)中性粒細胞，病灶中央經(jīng)常發(fā)生芝士壞死?；颊叱Ｓ械蜔帷⒈I汗、食欲不振、全身乏力等中毒癥狀和咳嗽、咯血等。痰中?？刹槌鼋Y核桿菌。如能早期適當治療，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分變?yōu)樵錾圆∽?，最后，可通過纖維化、包裹和鈣化而痊愈。
如病人免疫力差或未及時得到適當治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，干酪樣壞死灶擴大(浸潤進展期)。壞死物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞，孔壁粗糙不整齊，內(nèi)壁壞死層有大量結核桿菌，壞死層外有薄層結核性肉芽組織包圍。從空洞中不斷向外排出含菌液化壞死物質(zhì)，可通過支氣管傳播，造成芝士樣肺炎（溶解傳播）。接近肺膜的空洞破裂肺膜，可引起自發(fā)性氣胸的大量液化壞死物質(zhì)進入胸腔，可引起結核性膿氣胸。急性空洞一般容易愈合，如能及時給予強有力的抗結核治療，該空洞通過孔壁肉芽組織的增殖逐漸縮小，最終形成瘢痕治愈，或通過空洞塌陷形成索狀瘢痕治愈。急性空洞長期不愈，可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結核。
3、慢性纖維空洞型肺結核
其病變特征是肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞。同時，在同一側肺組織中，也可以在對側肺組織中看到，特別是肺下葉由支氣管傳播引起的許多新舊不同、大小不同、病變類型不同的部位越來越新鮮?？斩炊辔挥诜紊先~，大小不一，呈不規(guī)則形狀，孔壁厚度可達1cm以上?？變?nèi)常見殘留的梁柱狀組織多為血栓形成、機化閉塞的血管。空洞附近的肺組織有顯著的纖維組織增殖和肺膜增厚(圖18-8)。鏡子下，洞壁分為三層:內(nèi)層為芝士樣壞死物質(zhì)，其中有大量結核桿菌的中層為結核肉芽組織的外層為增生纖維組織。由于病情遷延，病變廣泛，新舊不等，肺組織遭到嚴重破壞，可導致肺組織的廣泛纖維化，最終演變?yōu)橛不头谓Y核，使肺體積縮小、變形、變硬、肺膜廣泛增厚并與胸壁粘連，可嚴重影響肺功能。
臨床上，病程常歷時多年，時好時壞。癥狀的有無與病變的好轉(zhuǎn)或惡化相關。由于空洞與支氣管相通，成為結核病的傳染源，故此型有開放性肺結核之稱。像空洞壁的奶酪一樣壞死侵蝕大血管，會引起大咯血，嚴重的人會危及生命，患者吸入大量血液窒息死亡。空洞穿破胸膜會引起氣胸和膿胸。經(jīng)常排出含菌痰液可引起喉結核。咽下含菌痰液可引起腸結核。肺廣泛纖維化還可引起肺動脈高壓，引起肺源性心臟病。
小結核空洞經(jīng)適當治療可發(fā)生疤痕愈合。較大的孔洞經(jīng)治療后，孔壁壞死物質(zhì)脫落凈化，孔壁結核性肉芽組織逐漸變成纖維瘢痕組織，與空洞相鄰的支氣管上皮增生，延伸到空洞內(nèi)，復蓋在空洞內(nèi)。此時，空洞仍然存在，但已經(jīng)愈合?？斩吹倪@種愈合方式稱為開發(fā)性愈合。
4、酪狀肺炎
這種肺炎發(fā)生在身體免疫力極低、結核菌變態(tài)反應過高的患者中，浸潤型肺結核惡化進展，主要是由急性、慢性空洞內(nèi)的細菌通過支氣管傳播引起的。根據(jù)病變范圍的大小，分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。后者可以累積肺葉和肺葉。從肉眼的角度來看，肺葉腫大變實，切面呈黃色酪狀，可見壞死物質(zhì)液化排出后有急性空洞形成(圖18-9)。鏡子下，肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物，包括主要是巨食細胞的炎性細胞，看到廣泛的芝士般壞死?？顾崛旧梢钥吹酱罅康慕Y核菌。這種結核病情危重，現(xiàn)在很少見。
繼發(fā)性肺結核是原發(fā)型肺結核的發(fā)展階段，是以往癥狀更加惡化的表現(xiàn)，因此處于這個階段的患者應積極治療，避免病情發(fā)展。同時，要調(diào)整日常飲食，保持健康向上的心情，適當運動，提高免疫力，更好地輔助治療。
熟悉繼發(fā)性肺結核的主要類型，是治愈患者，提高人們預防措施的根本。專家注意到，在平時的生活中，人們必須加強自己的鍛煉，了解更多關于疾病的知識，遠離疾病的侵害。
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