治療幽門螺桿菌感染 能緩解慢性咳嗽嗎？醫(yī)生這么說
指導(dǎo)專家:武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院老年科唐容輝
李工程師是職場(chǎng)技術(shù)骨干，多年在國內(nèi)外工地工作，責(zé)任重大壓力大，經(jīng)常不能吃飯，這兩年來，上腹部膨脹，消化不良，酸，惡心，有時(shí)吐酸水。
這還不算。咽干癢，有異物感，伴有刺激性咳嗽，飲酒，吃完飯后特別明顯，經(jīng)常咳嗽，這種煩人的咳嗽影響社交生活，李工認(rèn)為咳嗽是慢性咽炎引起的，偶爾找抗生素，吃復(fù)方止咳藥，效果好像也不太好。
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李工利用假期放棄工作，好好養(yǎng)活身體，他來門診就診。醫(yī)生為他開胃鏡，申請(qǐng)?zhí)?3呼氣試驗(yàn)、胸CT等檢查，檢查結(jié)果出來后，診斷胃潰瘍、幽門螺桿菌感染、胸CT提示心肺隔膜無異常。
醫(yī)生告訴李工程師，他的年齡是40多歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，癌癥的發(fā)病率增加，胃潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，而且幽門螺桿菌是目前最明確的胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，約1%的幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。
他符合幽門螺旋桿菌的根治條件，醫(yī)生為他制定了規(guī)范的幽門螺旋桿菌的根治方案(艾司奧美拉唑+2種抗生素+膠體果膠秘劑口服治療2周)，加入了促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥嗎？
李工是一名嚴(yán)格的工程師，以工程嚴(yán)格的心情認(rèn)真完成了兩周的治療。之后去醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查結(jié)果樂觀，胃幽門螺桿菌被殺，腹脹、上腹痛、酸吐酸水等癥狀也消失了。
更不可思議的是，困擾李工幾年的慢性咳嗽也悄悄消失，咳嗽不再影響社交。李工既高興又困惑，為什么治愈了胃幽門螺旋桿菌感染，治愈了煩人的慢性咳嗽。
武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院老年科唐容輝醫(yī)生告訴李工，他的咳嗽癥狀不是咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸系統(tǒng)器官出現(xiàn)問題，而是消化系統(tǒng)疾病-胃食管回流引起的慢性咳嗽。醫(yī)學(xué)上慢性咳嗽的概念，與老百姓通常理解的慢性咳嗽意義不同。
以咳嗽為主或唯一癥狀，持續(xù)時(shí)間超過8周，經(jīng)x線胸片或胸部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病變。并明確排除慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、心血管疾病等常見慢性咳嗽的疾病，可診斷為慢性咳嗽。
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不要輕視慢性咳嗽。在社區(qū)人群中患病率約為10%，占中國呼吸專業(yè)門診量的三分之一左右，30-40歲的年齡段最多，男女比例接近。慢性咳嗽的原因很多，例如鼻咽喉疾病的咳嗽，實(shí)際上是哮喘的咳嗽變異型哮喘等慢性咳嗽的慢性咳嗽的另一個(gè)重要原因是胃食管回流性咳嗽(GERC)。
唐容輝醫(yī)生介紹，胃食管反流性咳嗽(GERC)是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，咳嗽突出的臨床綜合征，是胃食管反流癥的特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因之一。
發(fā)病機(jī)制涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)和氣道神經(jīng)源炎癥等，目前食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源炎癥發(fā)揮著主要作用。
除胃酸反流外，一些患者還與弱酸或弱堿等異常非酸反流(如膽汁反流)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為咳嗽，40%~68%的GERC患者可以伴隨反酸、胸骨后燒灼感、嘎嘎等典型的反流癥狀，但也有很多患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。咳嗽多發(fā)生在白天、直立位、體位變化時(shí)，咳嗽或咳嗽少量白色粘痰。吃酸性、油膩的食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。
唐容輝告訴李工，他的慢性咳嗽是胃食管回流性咳嗽。在進(jìn)行幽門螺桿菌治療的時(shí)候，其中兩種藥物艾司美唑和艾司美唑?qū)β钥人缘闹委熡行В久肋蚓哂泻軓?qiáng)的抑制胃酸分泌能力，甚至可以使胃酸分泌為零。
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生素促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排出，使胃酸和膽汁等消化液順利進(jìn)入腸道，不再反向通過噴門向食管、喉嚨部回流，微量誤吸氣道等，減少咳嗽感覺器的刺激，當(dāng)然也不會(huì)引起煩人的咳嗽。
雖然李工的慢性咳嗽癥狀是根治幽門螺桿菌感染而緩解的，但李工的胃食管回流病性咳嗽是一個(gè)綜合治療的過程，需要調(diào)整生活方式，如減肥，避免過度飽和睡前進(jìn)食，避免吃酸性、油膩、辛辣的食物。避免咖啡、碳酸飲料和吸煙，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。規(guī)范的胃食管返流性咳嗽的抗酸治療需要8周，根治幽門螺桿菌的抗酸治療2周是不夠，容易再發(fā)，需繼續(xù)抑制胃酸分泌藥和改善胃腸動(dòng)力藥直至達(dá)到療程。
某一部分人經(jīng)上述治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)考慮治療藥物的劑量及療程是否足夠，或是胃食管返流合并其它原因引起的慢性咳嗽，針對(duì)病因進(jìn)行治療才能起效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，做反流手術(shù)治療(主要是腹腔鏡胃底粘膜折疊術(shù))或內(nèi)鏡治療可能有效，但手術(shù)指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格把握。
(通信員:田乃偉)
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