神經(jīng)性厭食癥的治療方法
神經(jīng)性厭食癥可通過心理治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常與心理社會(huì)因素、遺傳傾向、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、家庭環(huán)境、完美主義人格等因素相關(guān)。
1、心理治療
認(rèn)知行為療法是核心干預(yù)手段，幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為。治療需由專業(yè)心理師制定個(gè)體化方案，通常需重復(fù)進(jìn)行10-20次。人際心理治療可改善患者社交功能缺陷，減少因人際關(guān)系壓力導(dǎo)致的節(jié)食行為。部分患者需配合正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒。
2、營養(yǎng)支持
注冊(cè)營養(yǎng)師需制定漸進(jìn)式營養(yǎng)計(jì)劃，初始每日攝入1000-1500千卡，每周增加200-300千卡。重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，避免過快再喂養(yǎng)綜合征。定期監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)等指標(biāo)。
3、藥物治療
奧氮平片可改善體像障礙和焦慮癥狀，需警惕嗜睡副作用。氟西汀膠囊適用于合并抑郁癥狀患者，但需體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)85%后使用。醋酸甲地孕酮分散片可調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂，配合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)流失。所有藥物均需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
4、家庭干預(yù)
家庭治療重點(diǎn)改善過度控制或情感疏離的互動(dòng)模式，建議每周參與1次聯(lián)合會(huì)談。父母需接受營養(yǎng)教育，掌握溫和堅(jiān)定的喂養(yǎng)技巧。建立規(guī)律進(jìn)餐環(huán)境，避免對(duì)體重和食物的負(fù)面評(píng)價(jià)。家庭成員可參加支持小組減輕照護(hù)壓力。
5、住院治療
體重低于標(biāo)準(zhǔn)70%或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等并發(fā)癥時(shí)需強(qiáng)制住院。治療團(tuán)隊(duì)包含精神科醫(yī)師、營養(yǎng)師和護(hù)士，通過結(jié)構(gòu)化進(jìn)食計(jì)劃恢復(fù)體重。嚴(yán)重病例需鼻飼營養(yǎng)，同步進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。出院標(biāo)準(zhǔn)包括體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)85%以上且生命體征穩(wěn)定。
神經(jīng)性厭食癥患者需長(zhǎng)期隨訪，建立規(guī)律的飲食作息習(xí)慣，避免過度運(yùn)動(dòng)。家屬應(yīng)營造輕松的就餐氛圍，定期記錄體重變化但不過度關(guān)注數(shù)字。合并骨質(zhì)疏松者每日補(bǔ)充800IU維生素D3和1200mg鈣，適度進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。出現(xiàn)嘔吐、暈厥等癥狀需立即復(fù)診。
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