二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室肥大的主要機(jī)制是心臟代償性負(fù)荷增加。二尖瓣關(guān)閉不全可能導(dǎo)致血液反流、左心室容量負(fù)荷過重、心肌細(xì)胞增生、心室壁應(yīng)力增加以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等因素共同作用。

1、血液反流

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟收縮期部分血液從左心室反流至左心房，導(dǎo)致左心室每次搏出的有效心輸出量減少。為維持全身血液循環(huán)，左心室需要通過增加收縮力和舒張末期容積來代償，長期作用下心室腔逐漸擴(kuò)大。

2、容量負(fù)荷過重

反流血液使左心室舒張期充盈量顯著增加，心室壁受到異常牽張。這種慢性容量超負(fù)荷狀態(tài)會(huì)刺激心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成加速，肌原纖維數(shù)量增多，最終表現(xiàn)為心室肌質(zhì)量增加和室壁增厚。

3、心肌細(xì)胞增生

機(jī)械應(yīng)力刺激下，心肌細(xì)胞發(fā)生病理性肥大而非數(shù)量增多。單個(gè)心肌細(xì)胞橫截面積增大，肌節(jié)數(shù)量增加，但心肌毛細(xì)血管密度相對不足，可能引發(fā)心肌缺血。這種改變早期可增強(qiáng)收縮力，后期則導(dǎo)致舒張功能障礙。

4、室壁應(yīng)力增加

根據(jù)Laplace定律，心室擴(kuò)張會(huì)使室壁張力顯著升高。為降低單位面積承受的應(yīng)力，心肌通過增厚室壁來重新分配負(fù)荷。這種代償機(jī)制雖短期內(nèi)維持心功能，但會(huì)加速心肌氧耗，促進(jìn)心力衰竭進(jìn)展。

5、神經(jīng)內(nèi)分泌激活

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活，血管緊張素Ⅱ直接刺激心肌細(xì)胞肥大基因表達(dá)。同時(shí)交感神經(jīng)持續(xù)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)通過β受體途徑促使心肌蛋白合成增加，進(jìn)一步加重心室重構(gòu)進(jìn)程。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查監(jiān)測心室功能變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，限制高膽固醇食物。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，肥胖者需逐步減重。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。