瘢痕子宮二胎順產(chǎn)的條件
瘢痕子宮二胎順產(chǎn)需滿(mǎn)足子宮瘢痕厚度超過(guò)3毫米、無(wú)既往子宮破裂史、胎兒大小及胎位正常、產(chǎn)程進(jìn)展順利等條件。瘢痕子宮通常指剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的子宮切口瘢痕，再次妊娠時(shí)需由醫(yī)生綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
子宮瘢痕厚度是評(píng)估順產(chǎn)安全性的關(guān)鍵指標(biāo)，經(jīng)陰道超聲測(cè)量瘢痕處肌層連續(xù)且厚度超過(guò)3毫米時(shí)，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較低。孕期需定期監(jiān)測(cè)瘢痕愈合情況，若出現(xiàn)瘢痕處肌層變薄或羊膜囊凸出等異常，則需考慮剖宮產(chǎn)。胎兒體重控制在2500-3500克范圍內(nèi)，且為頭位時(shí)更有利于順產(chǎn)。產(chǎn)程中需密切監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度及胎心變化，避免使用過(guò)量縮宮素，出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或胎心異常需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
若存在兩次以上剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)附著于瘢痕部位、或合并妊娠期高血壓等并發(fā)癥時(shí)，通常不建議嘗試順產(chǎn)。既往有子宮破裂史或瘢痕愈合不良者，二次妊娠發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。多胎妊娠、巨大兒或胎位異常如臀位、橫位等情況，也會(huì)增加順產(chǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。
計(jì)劃瘢痕子宮順產(chǎn)的孕婦應(yīng)在孕早期開(kāi)始規(guī)范產(chǎn)檢，由產(chǎn)科醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估適應(yīng)癥。分娩建議在具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院進(jìn)行，產(chǎn)時(shí)需配備持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)和快速輸血預(yù)案。產(chǎn)后需加強(qiáng)子宮收縮監(jiān)測(cè)，警惕遲發(fā)性子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
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