傳導(dǎo)阻滯一度、二度怎么區(qū)別

傳導(dǎo)阻滯一度和二度的區(qū)別主要在于心電圖表現(xiàn)和房室傳導(dǎo)延遲程度。一度傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20秒但無QRS波脫落,二度傳導(dǎo)阻滯分為I型(文氏型)和II型(莫氏型),前者PR間期逐漸延長直至QRS波脫落,后者PR間期固定但間歇性QRS波脫落。
一度傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為PR間期持續(xù)延長,所有心房激動均能下傳心室,患者通常無明顯癥狀。二度I型傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長直至一個P波后QRS波消失,形成3:2或4:3等房室傳導(dǎo)比例,常見于迷走神經(jīng)張力增高或藥物影響。二度II型傳導(dǎo)阻滯的PR間期固定不變,但突然出現(xiàn)QRS波脫落,多提示希氏束或束支水平病變,可能進(jìn)展為三度傳導(dǎo)阻滯。兩者的病理基礎(chǔ)不同,I型多發(fā)生在房室結(jié),II型多發(fā)生在希浦系統(tǒng)。
二度I型傳導(dǎo)阻滯多為良性過程,常見于運(yùn)動員或睡眠中,一般無須特殊治療。二度II型傳導(dǎo)阻滯具有較高風(fēng)險,可能引起暈厥或阿斯綜合征,常需心電監(jiān)測或起搏器治療。臨床鑒別需結(jié)合動態(tài)心電圖和電生理檢查,觀察PR間期變化規(guī)律和QRS波脫落特點(diǎn)。對于寬QRS波的二度阻滯應(yīng)高度警惕II型可能。
建議出現(xiàn)心悸或暈厥癥狀者及時進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖檢查,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯加重。日常需監(jiān)測心率變化,限制咖啡因攝入,遵醫(yī)囑調(diào)整影響傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物劑量。若確診二度II型傳導(dǎo)阻滯應(yīng)定期隨訪,評估起搏器植入指征。
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